“引言胆管狭窄是由于胆管损伤和复发性胆管炎所致或是先天性而导致的胆管腔瘢痕性缩窄。胆管狭窄可因腹部外伤、胆囊结石和胆管结石、胆管炎症、医源性损伤等因素，导致胆管壁纤维组织增生、管壁变厚、胆管内腔逐渐缩窄。临床表现为腹痛、寒战、高热、间歇性*疸等。早期可行抗生素治疗，手术是本病的根本治疗方法。”
患者，女性，30岁，年12月因“反复右上腹胀痛1年”在外院治疗，B超检查明确诊断为“胆囊结石伴急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿”，遂接受腹腔镜胆囊切除术，术后出现腹痛渐进性加重，第2天腹腔镜探查发现腹腔内胆漏，中转开腹进一步探查后行肝总管十二指肠吻合+T管引流术，术后恢复正常出院，出院诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、胆道损伤。
近期患者再次出现腹痛、*疸，来我院就诊，结合病史、B超及MR检查诊断为：腹腔镜胆囊切除术后、肝总管十二指肠吻合术后胆肠吻合口狭窄。予以完善术前检查，行剖腹探查+胆总管十二指肠吻合口拆除+左右肝管空肠Roux-en-Y吻合术，术后症状立即好转、恢复良好，顺利出院。诊治过程分享如下：
01
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术前资料
B超检查
MRCP
MRCP
B超及核磁检查提示：肝内胆管扩张、肝内胆盐沉积、胆囊切除术后、胆总管上段轻度增宽。
肝功能异常。
肿瘤指标正常。
02
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手术过程
解剖第一肝门
解剖原胆肠吻合口
变异的右肝动脉
分离原吻合口
分离原胆肠吻合口
缝合修补十二指肠缺损
离断空肠
显露左右肝管
胆肠吻合口后壁吻合结束
胆肠吻合完毕
本例“胆总管十二指肠吻合口拆除+左右肝管空肠Roux-en-Y吻合手术”有效解除了患者原胆肠吻合口的狭窄，避免了十二指肠液持续性反流胆道，从而成功改善了患者症状，有效阻止了肝内胆管结石和淤胆性肝硬化的进一步发生。
（手术者：胡明华、陈圣林、王光宇、丁静俭术中拍摄：王丹）
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