凌晨一点多，睡得正香的隔壁老王，突然被脚趾头的一阵剧痛惊醒。捱了一阵以后，他发现自己再也无法忍受踇趾关节的疼痛折磨，于是挣扎着起来让家医院就诊。医院，看急诊的医生听了老王的描述，又看了老王又红又肿的脚趾头，拿过处方笺，先给他开了止痛药，然后对老王说：“您这个可能是急性痛风性关节炎，需要开一些检查来确认。”
老王有些纳闷了，听别人说痛风只要查尿酸就可以了，怎么还要花钱做“一些”检查呢?确实，血尿酸水平升高是痛风患者重要的临床生化特点，但作为一种慢性代谢性疾病，痛风的诊治具有一定的特殊性，而且痛风常常是“一串病”，只做一项检查显然是不够的。一般来说，痛风急性发作时，应该做以下几项实验室检查。
血尿酸水平测定
不同的检测方法，血尿酸水平略有不同，目前临床上以尿酸氧化酶法的应用最广。未接受治疗的痛风患者血尿酸水平大多升高(超过)，但在临床上可以见到部分痛风患者急性发作时，血尿酸水平处于正常范围，因此，血尿酸水平不高，不应作为排除痛风的依据，需要反复多次测定血尿酸。而且，血尿酸水平和痛风临床表现的严重程度并不一定完全平行。一般来说，痛风急性期的女性患者，血尿酸水平高于男性，而尿酸排泄低于男性。
尿酸水平测定
通过测定尿液中的尿酸水平，可以了解尿酸的排泄情况(肾脏是人体尿酸的主要排泄途径，尿酸经肾代谢后随尿液才能最终排出体外)，有利于临床判断疾病是由于尿酸生成过多还是排泄减少所致，这对选择适当的治疗药物有一定的指导意义，也有助于痛风肾损害的预测。这项检查，对于有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平升高明显、伴有肾结石的患者尤其重要。正常饮食的情况下，人24小时尿中尿酸排泄量在毫克左右。
血常规、血沉、血脂、血糖、肝肾功能检查
生化检査以高血脂症，尤以三酸甘油升高最为多见。虽然差异无统计学意义，但血尿素氮、肌酐、胆固醇、三酸甘油升高者，病程均比未升高者长。合并痛风性肾病、脂肪肝的病例，病程也比无合并症者显著延长。提示在痛风治疗中，必须注意保护肾功能和改善高血脂症。
(1)血常规：①白细胞计数及分类。痛风患者在关节炎急性发作期，尤其是伴有畏寒、发热者，外周血白细胞计数升高通常可升至(10~15)×/升;个别可高达20×/升或以上，中性粒细胞亦升高。但关节炎发作较轻的病例及间歇期患者白细胞计数及分类可正常。②红细胞及血红蛋白。痛风患者红细胞及血红蛋白大多正常，当出现痛风性肾脏病变，尤其是肾功能减退时，红细胞及血红蛋白可减少，显示有贫血之改变。
(2)尿常规：痛风之急性、慢性高尿酸血症，肾病及尿酸性结石的患者，尿常规检查常可发现蛋白、管型、红细胞;合并尿路感染，可见大量白细胞和脓细胞。90%的患者尿液呈酸性，尿比重降低;部分患者尿沉渣可发现尿酸结晶。即使临床无明显肾损害的高尿酸血症及痛风患者，也可有轻度或间歇性蛋白尿。
(3)红细胞沉降率(血沉)：痛风性关节炎发作较轻及痛风间歇期，患者的红细胞沉降率大多正常，而痛风性肾病患者特别是出现肾功能减退的患者，血沉可增快，最高可达60毫米/小时以上。
(4)血脂及载脂蛋白：血脂异常在痛风及高尿酸血症患者中十分常见，主要是三酸甘油(TC)、胆固醇(TCH)、低密度及极低密度脂蛋白(LDL、VLDL)、载脂蛋白B(ApoB)等升高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)降低。
其中，以高三酸甘油(TG)血症最常见，发生率为40%~70%;高胆固醇血症发生率约为20%;HDL-C降低的检出率在30%~40%。以上这些血脂异常改变在伴有肥胖、高血压、糖耐量降低或糖尿病以及嗜烟酒的痛风患者和高尿酸血症患者时发生率更高。即使体重正常或偏低，血压及葡萄糖耐量试验正常，无烟酒嗜好的高尿酸血症及痛风思者，血脂异常也较一般人群高，进一步论证了痛风的遗传缺陷可引起血尿酸及脂代谢异常。
(5)肝功能：痛风与高尿酸血症患者合并肝肿大及肝功能异常的发生率较高，可超过50%，肝功能异常发生率可高达70%。以丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高比较常见，乳酸脱氢酶(LDH)及-谷氨酸转肽酶(GI)亦可轻度或中度升高，但胆红素和黄疸指数升高者不多见。
痛风肝损害的原因主要是脂肪肝，其他引起肝损害的原因可能合并有胆囊炎、胆石症、饮酒引起的酒精性肝病及抗痛风药物，如秋水仙碱、别嘌呤醇、苯溴马隆造成的肝损害等。#检查#
(6)肾功能：单纯性高尿酸血症及无肾脏损害的痛风患者肾功能检查可无异常;部分痛风患者在发作期可出现一过性蛋白尿及尿素氮、肌酐暂时性升高，发作缓解后则可恢复正常。
痛风及高尿酸血症早期，肾髓质损害要早于肾皮质，故肾小管功能检査异常先于肾小球滤过率下降，而浓缩稀释功能下降可为尿酸性肾病的最早信号;继之可出现肾小球滤过率及内生肌酐清除率轻度下降，尿白蛋白及β2微球蛋白(B2MG)测定可能有轻度升高。随着病程延长及病情进展，肾功能可逐渐减退而出现尿素氮、肌酐明显升高，最后可导致尿毒症。
关节腔滑囊液穿刺检查
通过对痛风患者关节进行穿刺并抽取其中的滑囊液，在偏振光显微镜下可发现白细胞中有双折光的针状尿酸盐结晶。关节炎急性发作期通常有90%以上的检出率。但是用普通光学显微镜，其阳性率仅为偏振光显微镜的一半左右。
不论患者是否接受治疗，绝大多数处于间歇期的痛风患者进行关节腔滑囊液检查，仍然可以见到尿酸盐晶体。因此，本项检査与穿刺和活检痛风内容物，均具有确诊意义，应视为痛风诊断的「金标准」。
在关节炎发作期间，如果证实有关节腔或关节滑囊积液则可进行穿刺，对抽出的液体进行化验检查，为痛风的鉴别诊断提供直接证据。主要检查内容为：
(1)积液外观检査：一般为半透明或微混之淡黄色至棕黄色液体。如积液为不透明混浊液体，或含有絮状物，或积液为脓性甚至血性(拼除穿刺损伤因素)，则应考虑化脓性、结核性、外伤性关节炎等引起的积液。
(2)积液尿酸检测：痛风性关节炎的关节或滑囊积液中，尿酸含量明显升高，而其他性质的关节炎，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎的关节积液中，尿酸含量正常或明显低于痛风性关节炎。
(3)积液尿酸盐结晶检查：痛风性关节炎的关节或滑囊积液或积液的白细胞内，可发现双折光的针状尿酸盐结晶，而其他原因引起的关节积液中则无此发现。尿酸盐结晶的发现对痛风的确诊有关键意义。
组织学检查
对痛风患者表皮下痛风结节进行穿刺和活检痛风石内容物，通过偏光显微镜亦可以发现其中有大量的尿酸盐结晶其形态呈针状，与滑膜囊液检查相同。
也可通过紫尿酸氨试验、尿酶分解以及紫外线分光光度计测定等方法分析活检组织中的化学成分。本项检查与关节腔液穿刺检查对痛风诊断具有确诊意义。
其他检查
由于痛风患者常同时并发有其他代谢紊乱性疾病，如糖尿病、高血脂症、高血压、冠心病、动脉硬化等，所以对每个痛风患者，有必要做下列检验。
(1)肾脏超声波检查：可以了解有无肾结石及痛风肾的改变。
(2)心、脑血管功能检查：可做心电图、、超音波心动图、心功能测定、脑血流图等常规检查，必要时行头颅或冠状动脉造影术，以确定有无冠心病、脑动脉硬化等病变。此外，眼底检査可发现有无眼底视网膜动脉硬化，亦可作为发现动脉硬化的简便方法之一。
(3)病变关节的放射：对有痛风性关节炎反复发作的患者，应做病变关节X光摄片，以了解关节病变的程度，并为痛风的诊断提供证据。
另外，利用双能X光骨密度测量仪可早期发现受累关节的骨密度改变，并可作为痛风性关节炎诊断与病情观察的评价指标。CT核磁共振成像检査两项联合进行，可对多数关节内痛风石作出准确诊断。
(4)泌尿系统X光造影检查：可早期发现肾、输尿管及膀胱等泌尿系统结石，并可观察双肾功能状态及肾盂、输尿管外形，以确定有无肾盂积水、梗阻等。
由于尿酸结石可被X光透过，故大多数痛风患者仅做腹部X光平片检査是不能发现结石影的，还必须做静脉肾盂造影检查。
