面对泌尿系统疾病的诊断与治疗，您是否遇到了困惑与难题？
留言或私信我，CCMTV泌尿外科为您答疑解惑
接上期
干货丨谷现恩教授：泌尿系结石微创手术口诀（上）
输尿管镜碎石术
输尿管镜是有创手术，不可避免的会有手术风险及合并症，因此一定要严格掌握手术指征。
对于输尿管结石，大部分患者利用体外冲击波碎石机进行原位碎石都可以解决，只有体外碎石无效或梗阻时间较长或结石较大时，才适合进行输尿管镜取石术。
输尿管镜技术要点：
输尿管镜不简单，医疗麻烦很常见
警钟长鸣三件事，撕脱狭窄与感染
截石体位患侧低，直视进镜膀胱里
导丝引导找缝隙，壁段进镜稍用力
低压控水石不跑，结石漂移阻石篮
弹道碎石最安全，激光碎石水交换
直视退镜防暴力，放好支架心欢喜
不可霸王硬上弓，炎症禁忌要记牢！
截石体位患侧低，直视进镜膀胱里
1、使得导丝与输尿管口的角度由锐角变成钝角，输尿管镜容易进入输尿管
2、健侧腿抬高外展，增大了医生的操作空间
弹道碎石最安全，激光碎石水交换
绝大部分结石，气压弹道碎石机都可以解决问题。一水草酸钙结石，气压弹道碎石困难，不过可以借助阻石篮。
钬激光碎石，结石位移可能小一点，但是遇到梗阻结石，或多发息肉时，一定注意“水交换”，避免“水煮”输尿管，造成输尿管狭窄。
常见问题
结石漂移
结石漂移是不可避免的。
如果进行输尿管镜碎石，遇到的常见问题就是结石向上漂移。
结石越硬、输尿管近端扩张越明显，结石越容易移位，这样不可避免的会增加手术费用、残石再梗阻及感染等风险。
结石漂移的程度与术中液体的灌注压力、梗阻近端输尿管的扩张程度、碎石设备的类型以及结石的硬度和嵌顿程度等有关。
出现结石漂移后以下两种情况下，应毫不犹豫的使用阻石篮。
1、遇到特别硬的结石，结石可能漂移，借助于阻石篮，可以提高成功率；
2、输尿管上段结石，一旦结石漂移，可能造成手术失败，首选阻石篮。
结石颗粒
对于细小颗粒，可以铜鼓水诱导，沿管腔顺流而下，排出到膀胱（细小颗粒自然排）；
对于较大结石颗粒，尤其是中下段结石，可以使用取石钳，取出至膀胱（较大颗粒取石钳）。
输尿管过细
一些患者的结石不大但无法排出，且持续疼痛不缓解，应注意，这是由于患者输尿管过细导致的。
此时“不可霸王硬上弓”，而应先放支架扩尿管，然后再行手术。
注意：当普通输尿管镜不能进镜时，更换细镜也是一个好办法（普通输尿管镜：前端8/9.8F，后端13F，通道5F；细输尿管镜：前端7F，后端9.9F，通道3.4F）。
抱镜问题
遇到抱镜时，关键是要避免暴力。
术中抱镜很可怕，稳定信心战胜它
重在预防好评估，防爆防急找退路
全麻肌松更温水，置好导丝轻旋拔
膀胱检查
1.检查输尿管支架膀胱端情况，如果推得过深进入了输尿管，即刻使用取石钳拉出；
2.检查输尿管口是否有血？如果有出血，即刻使用激光或电极止血；
3.检查完毕，可夹取一枚结石给家属。
观看完整视频
