一般情况
男性，67岁，发现胆囊结石10天。右上腹隐痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无恶寒发热。
体征：腹平软，腹壁无浅静脉怒张，腹壁未及包块，肝脾肋下未及，右上腹轻压痛，无反跳痛，莫非氏征（-），麦氏点压痛（-），肝区叩击痛（-）移动性浊音（-），肠鸣音正常。
超声检查
胰腺大小正常，实质回声均匀，未见明显肿块，胰管未见扩张。
肝左外叶未见明显占位
肝右叶斜径mm
门静脉血流通畅，入肝。
胆囊壁明显增厚，厚约5mm，胆囊内见强回声团，较大约8mm×5mm，后方伴声影。
胆囊内另见等回声团，边界尚清，形态不规则。
CDFI：胆囊壁上见稍丰富血流信号，胆囊内等回声团未见明显血流信号。
胆囊前壁见一椭圆形低回声团，大小约12mm×10mm，向肝内突起，边界尚清，内回声欠均匀。
CDFI：低回声团周边可见少量血流信号，内未见明显血流信号。
超声提示：胆囊多发结石并胆囊炎声像；胆囊内胆汁淤积。胆囊壁低回声团，考虑炎性改变可能。肝、脾、胰未见明显异常。
CT检查
胆囊壁普遍性、均匀性增厚，增强扫描胆囊壁强化不均，胆囊腔内见多发高密度影，边界清楚，胆囊壁可见低密度影。
思考？
胆囊壁上的“宝石”是什么？
揭晓答案Autumn
手术所见：胆囊大小约10cm×8cm×6cm，黏膜粗糙，胆囊壁增厚伴脓肿形成，胆囊内大量脓液及胆泥。
病理结果：（胆囊）急性化脓性胆囊炎。囊壁最厚处触及淋巴结一枚，呈反应性增生改变。
因此胆囊壁上的“宝石”有两种答案：
1、胆囊壁上的脓肿，来自手术医生所见；2、胆囊壁的淋巴结，来自病理医生所见，但不确定胆囊壁最厚处的淋巴结是否和我们影像上胆囊壁上的“宝石”一致。您更趋向哪种意见呢？
一叶知秋
春种一粒粟，秋收万颗子。四海无闲田，农夫犹饿死。
淼淼陈
