北京能治好白癜风的医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/▲邱健行生于年，首届全国名中医。医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
陈某，男，时年35岁。初诊时间：年2月16日。01阵发性右胁疼痛2周。
患者2周前吃烧鹅后，致右胁疼痛，呈阵发性，向后背放射，无呕吐，无发热，无身目*染，医院就诊。
B超示：胆囊大小53mmX29mm，囊壁厚5mm，毛糙，胆囊内见弥散性强回声光点。诊断提示为：胆囊壁增厚，胆囊泥沙淤积声像。医院予“消炎利胆片”治疗，疼痛症状未见明显好转，遂来门诊求治。
02现症见：右胁隐痛，劳累或用力后引起疼痛，腰背偶有酸痛，无恶心欲呕，无发热恶寒，胃脘胀满，自感胃中嘈杂不舒，纳一般，大便偏干，小便可，眠一般。无身目*染。舌红苔白夹*厚腻，脉略弦。03
西医诊断：胆石症（泥沙样）。
中医诊断：胁痛，证属肝胆湿热结滞。
此为饮食油腻，酿生湿热，加之情志不畅，肝失疏泄，湿热内蕴，结滞成石，气机阻滞，不通则痛。舌红苔*厚腻为湿热内蕴之象，脉弦为肝病之脉。病证属实，病位在胆，与肝有关，病机为湿热结滞肝胆之证。
治宜：疏肝利胆、清热祛湿。拟方四逆散加味。
处方：柴胡12g，赤芍30g，枳实12g，甘草6g，郁金20g，金钱草30g，鸡内金10g，路路通15g，丹参10g，栀子10g，茵陈30g，怀牛膝15g。14剂，日1剂，水煎服。配合胆石片，日3次。
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二诊（年3月2日）：服药后右胁疼痛发作次数减少，程度较前明显减轻，自感右胁连及胃脘胀闷不舒，大便溏，日1次。舌淡红苔*脉略弦。
上方加川朴20g，海螵蛸15g。14剂，日1剂，水煎服。
三诊（年3月16日）：胁部仍感胀满，大便溏，小便可。复查B超示：胆囊不大，内未见异常声像，余肝脾胰未见异常。舌脉如前。
上方继服14剂，巩固疗效。05
胁痛多责之于肝胆，肝在胁下，胆腑附于肝，其经脉布于两胁。因此，肝胆有病往往反应在胁肋部位而发生疼痛。
《灵枢·胀论》云：胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。胆石一症，往往以胁痛为主要表现。综观本证为湿热蕴结，肝胆疏泄不利为患，治疗宜清热利湿排石，又须疏泄肝胆气机，则疼痛自解。
邱健行教授治疗胆石证善用四逆散为主方疏肝利胆而使气机调畅，并加用郁金增强疏肝利胆之功，再加用鸡内金溶石，金钱草清热利湿促进排石。对于湿热较重者，重用金钱草，可用至40g到60g加强胆石排泄。
（本案编写：戈焰审阅：姚乃礼）
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