白癜风好治吗 http://m.39.net/baidianfeng/qzzt/bdfnzhm/什么是腹腔镜胆囊切除术？
目前腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊结石的金标准！
腹腔镜胆囊切除术是以一种专用器械插进腹腔，再注入二氧化碳气体，造成“人工气腹”，达到一定压力后再在腹部开3-4个“筷子尖大小”的小洞或称“钥匙孔”大小的小口。
解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。
随着普外科腹腔镜手术开展例数的增多，患者的认可度越来越高，我们遇到的复杂疑难病例也是“有升无降”，随时面临各种考验。
腹痛患者来诊，患强直性脊柱炎三十余年
就在前几天，一位58岁男性患者因自觉“上腹部及腰背部疼痛不适三天”来院就诊，在门诊行腹部、腹腔超声后提示：胆囊结石，随后以“腹痛待查”收住我科。
他背驼得很严重，让人印象深刻，询问后方知其患强直性脊柱炎已有三十余年，且并未规律治疗过，而是通过长期服用一些常规止疼药物进行控制。长期的、越来越加重的强直性脊柱炎已使他的腰背部、胸背部、骶尾部及颈椎僵硬得非常厉害，只能进行一些小范围内的活动；正常站立行走对他而言尚且困难，平卧后颈椎及双下肢更是伸展不得。
同时，他患高血压已有十年，但规律口服尼群地平片，血压控制良好。
因患者特殊的强迫体位，我们担心他对腹痛的描述定位有可能不准确。
而且他长期服用止疼药物，腹痛原因也有待逐一排查后确诊。
这几个难题一下摆在了我的面前，我心里顿时没底了，于是请求陈良俊主任给予帮助指导。
确诊“胆囊结石”，评估手术风险因素，迎难而上行“腹腔镜胆囊切除术”
先行辅助检查，血常规：白细胞数12.8×10^9/L，中性粒细胞88.2%，提示感染。在患者的积极配合下，我们对他进行了详细反复的查体，最后确定疼痛部位就在右上腹，因右上腹压痛尤为明显；且呈墨菲氏征阳性（即“胆囊触痛征”，见于急性胆囊炎或胆囊结石）。随后行磁共振胰胆管成像提示：胆囊结石，囊内颈部可见类圆形低信号影，大小约2.7*1.6cm。确诊依据在手，患者腹痛的原因就是由于这个嵌顿在胆囊颈部的大石头引起的胆绞痛！
与患者及家属交待病情并充分沟通后，他们对我们负责认真的态度非常认可，积极要求在我院进行胆囊切除手术。
但是我的内心依然紧绷着，这个手术到底做还是不做？不做的话就要进行保守治疗，但今后患者生活质量必然会越来越差，出院后反复疼痛的“惨状”就在眼前，只是复发时间和频次的问题罢了。要做的话，从患者体型一看便知手术难度非常之大，“长期的强直性脊柱炎使得患者颈椎、胸椎、腰椎呈‘竹节样改变’，骶髂关节融合，无法正常站立、行走，呈被迫体位”；且这种体位给麻醉工作也带来巨大的困难；再者患者腹腔容积也会异于正常人，长期的被迫体位肯定会导致其腹腔容积非常之小，打气腹后腹腔操作空间依然不大，手术操作困难倒是增大了不少；手术进展过程中还可能遇到“腹腔内脏器及胆囊三角存在变异”的问题，造成解剖困难。
不可预估的风险因素多到我头疼，幸好这位患者是这么地信任我们，陈主任娴熟的操作技能和“胆大心细”的心理素质又是我们每次遇到这类情况时的强大后盾，于是我们最终还是决定迎难而上，术前就把能预估及难预估的因素一一列出来，争取把手术风险降到最低。
麻醉师全力配合，两个多小时的奋战后，手术成功完成
就这样经过完善的术前准备，在麻醉师及手术室护士们的全力配合下，在患者强迫体位及困难气道的情况下，终于艰难地行气管插管，麻醉成功了！（PS.为我们的麻醉师们点赞，他们熟练使用麻醉设备和高超完备的麻醉技术常常令我们叹服，他们是我们的坚强后盾，一直陪在我们身旁......）
这种“被迫体位”本身就给手术摆放体位带来很大困难，加之麻醉后肌松的作用，更是难上加难。患者的手术体位（双膝下及颈部垫高）必须和术前体位保持一致，不然必会损伤患者颈椎、胸腰椎等，术后会苦不堪言。
摆好体位后常规消*、铺单、戳卡进入腹腔充气后，腹腔容积果然非常小，是普通患者的2/3大小。
但又一个更大的困难摆在了我们面前，一条畸形的肋骨好巧不巧挡在了手术视野中间，根本看不到胆囊，这个手术难，我们的确想到了，但没想到是这么地难！
这种情况下，难道要考虑“中转开腹手术”？想想不对，不能转，因为开腹术野更局限，即便能看到胆囊，那这条畸形的肋骨呢？它依然存在，依然会有不可预估的影响，主要的问题还在于把它“解决掉”。反观正在进行的腹腔镜微创术式呢？难是难了点，但还是有办法的，只见陈主任已经有条不紊地用腹腔镜器械深入胆囊窝将肋骨巧妙地挑起，顿时视野如“拨云见日”，一片清晰。困难是大了些，但这次还是增长了不少见识，以后遇到类似的病例心里就托底了。
小心翼翼地分离胆囊三角，游离胆囊动脉，切除胆囊......经过两个多小时的奋战，终于将胆囊及结石取出，大家总算松了一口气。
术后患者恢复非常好，24小时后下地活动，48小时后排气、进流食，72小时后拔除腹腔引流管；术后四天，顺利出院。
近年来，在陈良俊主任的带领下，我们普外一科团结协助、努力奋进，攻克了一个又一个技术难关。腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术、腹腔镜下疝无张力修补术已经做到了常态化；腹腔镜、胆道镜两镜联合下胆总管取石术+胆囊切除术+T管引流术，腹腔镜、胆道镜两镜联合下经胆囊管胆总管取石术、不留置T管、胆囊管一期缝合术都已开展多例。年，我们的目标是：将腹腔镜技术进一步精细化，完善腹腔镜、胆道镜两镜联合下经胆囊管胆总管取石术、不留置T管，胆囊管一期缝合术，为全县人民的健康保驾护航，为赢得更广泛的信任全力以赴。
（供稿：普外一科医师任超亚；编辑修改：rachelwu）
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