胆囊结石伴胆囊炎

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北京中科白癜风医学研究院 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/161225/5154117.html
人体里流的是血,长的是肉,可这血肉之躯有时偏偏会长出一些“石头”。它们可能小如沙粒,也可能大如鸡蛋,有时哪怕只是小小的一颗,也会撂倒英雄汉。这些“疯狂的石头”指的是结石。顾名思义,结石就是由无机盐、有机物集结形成的固体团块,像“石头”一样硬。它们是一种异常矿化的产物。开始时,脱落的上皮细胞、粘液团块、细菌团、寄生虫体或卵、炎性渗出物、粪块等会形成核心。在受到代谢紊乱、局部梗阻、感染等内因,以及气候、环境、药物等外因的影响时,人体的正常矿化过程失衡,磷酸钙或碳酸钙等无机盐一层一层地沉积在核心之上,像“包子皮”一样将核心包起来,就形成了包壳。我们体内结石的数目、体积、形状、外观和成分等,与结石所在的部位、形成过程等因素有关。结石通常病程较长,病情轻重不一。比如,有些人可能20多岁就会突然被肾结石“袭击”,并和它相伴生活很久很久。结石可造成管腔的梗阻,影响所在器官的液体排出,进而产生疼痛、出血或继发性感染等症状。虽然不是不治之症,但结石带来的痛苦却让人“绝望”。有患者将结石痛形容为“仅次于分娩的疼痛”“疼得泪流满面、浑身冒汗、天旋地转”,再加上它容易复发,所以还真是个十分恼人的疾病呢。人们最熟知的可能是肾结石。事实上,牙周、唾液腺、胃肠道、胆囊、膀胱、输尿管和尿道等处也会长“石头”。接下来,我们就从上到下依次梳理一遍。1.牙石口腔就像一个“蓄菌池”,细菌粘在牙齿表面会形成牙菌斑。若不注意清洁,牙菌斑会慢慢矿化并沉积在牙面,这就是牙石。牙石是人体最常见的“石头”。第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示,我国35~44岁的居民中,口腔内牙石检出率高达96.7%[1]。牙石分为龈上牙石和龈下牙石。前者位于龈缘以上的牙冠面上,呈淡*或乳白色,可被烟、茶、食物着色,沉积快、量多;后者位于龈缘以下的牙根面上,肉眼不能直接看到,必须用探针探查,呈褐色或黑色,沉积慢、量少而硬,与根面附着牢固。前面提到的龈缘又是什么呢?直观来说,当我们张开嘴时,牙齿外露的部分和藏进牙龈的部分,会有一个分界线,这条线就是龈缘。牙石不会让你疼得“天旋地转”,但它表面粗糙,是菌斑最喜欢附着滋生的部位。牙石的多孔结构容易吸附更多的细菌*素,轻则刺激牙周,引起牙龈红肿、出血、溢脓、萎缩;重则牙石深入牙槽骨(也就是上颌骨下缘、下颌骨上缘“镶嵌”牙根的部位),导致牙齿松动甚至脱落。龋齿一坏坏一颗,牙周一坏坏“一窝”。若对牙石不够重视,稍不留神就可能毁掉一口牙。2.胃石胃石症在临床上也不少见,在柿子、红枣等果实成熟的秋冬季节最容易发生,是某些未消化的植物成分(如鞣酸、纤维素、果胶、胶质等)在胃内凝结而成的异物。此外,吞入毛发及某些矿物质(如碳酸钙、钡剂、铋剂等),也可能出现胃石症[2]。和年轻人相比,胃石症在老年群体中的发病率更高一些。这是因为,老年人的胃动力相对弱一些、排空速度缓慢,导致食物在胃部停留的时间长,给结石在胃内的凝结“创造”了更多机会。胃石症可以完全无症状,也可能导致上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐,或不同程度的腹胀、腹痛等。由于早期症状通常难以分辨,因此,有以上不适症状者应及时就医,以便早诊早治[2]。3.胆囊结石通常情况下,胆汁中的胆固醇、卵磷脂和胆盐共同维系着胆汁的稳定。若胆固醇过多,就容易析出结晶,形成结石。此外,胆囊收缩能力减低,胆囊内的胆汁淤积而不排出,也容易导致结石的形成。胆石按化学成分可分为三类:胆固醇类结石、胆色素类结石和其他结石。胆囊结石主要见于成年人,女性多于男性,40岁以后发病率会随年龄的增长而增高[3]。尤其是孕妇、正在口服避孕药和接受雌激素替代治疗、肥胖、极低热量膳食(如过度节食)的人,以及患有糖尿病、肝硬化、胆囊动力下降等疾病的人,更容易出现胆囊结石。一般来说,胆结石会按照“无症状—有症状—出现并发症”的顺序发展。小胆石更容易出现症状,常发生在进食后,尤其是吃油腻食物后,表现为:(1)消化不良等胃肠道症状。上腹部或右上腹部隐隐作痛、饱胀,伴有嗳气、呃逆等,常被误认为“胃病”。(2)胆绞痛。这是胆囊结石的典型表现,疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,多伴恶心、呕吐[1]。需要注意的是,胆绞痛持续的时间不定,有长达几个小时的,也有“来去匆匆”的。于是,有些患者会“好了伤疤忘了疼”,不及时就医,最终发展成急/慢性胆囊炎、胆囊积液、胆囊癌等并发症。此外,胆管也可能长结石。如果胆管里的石头没引起胆道梗阻,就可能没有任何症状;但当结石阻塞胆管并继发感染时,则可出现急/慢性胆管炎、肝损伤和胆源性胰腺炎等并发症,表现为腹痛、寒战高热或*疸等。随着人们生活水平的提高,我国胆囊结石的发病率在逐渐增加,而原发性胆管结石的发病率在逐渐下降[3]。4.泌尿系统结石泌尿系统结石是泌尿系统最常见的疾病之一。流行病学资料显示,5%~10%的人在其一生中,都至少发生过一次泌尿系统结石。我国一般人群发病率高达1%~5%,且该病的地区差异非常明显,南方地区发病率高达5%~10%,高于北方地区;男女性别比例为3:1,好发年龄在25~40岁[3]。泌尿系统结石的原发部位以肾和膀胱最多,输尿管和尿道等部位的结石,则常常由上述结石下移而形成。表现一般是突然剧烈腰痛,持续性或间歇性都有,并沿输尿管向髂窝(直观感受就是小肚子附近疼痛,但很难说清楚位置)、会阴及阴囊等处放射,还可能出现血尿或脓尿、排尿困难或尿流中断等[3]。泌尿系统结石的形成机制至今还不太清楚,许多资料显示,可能是由多种影响因素导致的,年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大[3]。泌尿系统结石容易引起尿路梗阻和感染,对肾功能等的损害比较大。尤其是下尿路长期梗阻时,对全身的影响就更为严重,甚至可能危及生命[4]。除了上面几类常见结石,人体还会长一些比较“小众”的结石,比如涎石。没错,就是“垂涎三尺”的“涎”,跟我们的唾液有关。它是涎腺(又叫唾液腺,由腮腺、颌下腺、舌下腺以及其他小涎腺组成)内或其导管内形成的钙化物,表现为进食时涎腺(直观感受就是腮帮子周围)肿胀、疼痛等。我们每个人都有可能长结石,但大多数时候,这些还没成气候的“小石子”,会随着我们的运动或尿液冲刷等排出体外。从“诞生”到“灭亡”,我们可能都察觉不到。即便是那些不能自然排出的结石,现在也有很多成熟的治疗方法。除了人们熟知的药物治疗、手术取石外,近年来开展的体内、体外震波碎石术,可以将结石粉碎后排出体外,成功率也很高。医生会根据结石的部位、数目、大小等情况决定采用哪些手段。而对于牙结石,牙科医生可以通过超声波洁牙或刮治等方法去除,也就是我们熟知的洗牙了。若想减少结石的形成和复发,改变不良生活习惯就尤为重要。饮食方面,一是要三餐定时定量,尤其要注意按时吃早餐,有助胆汁正常排出。二是要少吃胆固醇和嘌呤含量较多的食物,比如动物内脏等,避免胆汁中的胆固醇过量。三是要勤喝水,尤其是在天气炎热的夏天,尿液中盐的浓度很容易升高,为结石的形成提供一个“完美的环境”。而多排尿可以带走尿道中的沉积物,减少结石形成或复发的机会。建议喝白开水,并避免喝太多浓茶、咖啡。四是要避免空腹吃大量柿子、黑枣等。吃菠菜等草酸盐比较多的食物前,先用水焯一下。生活起居方面,要注意口腔卫生,每天至少在早晚各刷牙一次,并用牙线清洁牙刷刷不到的牙缝,每半年做一次口腔检查。避免久坐不动,平时要多进行散步、慢跑等运动。关节等身体情况好的人,还可以适当做些原地跳跃动作(比如跳绳),真的可能把结石蹦下来哦!审核专家:刘小伟

医院消化内科主任、教授雷勇华

医院口腔医学中心教授参考文献

[1]王兴.《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》.北京:人民卫生出版社,.

[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版).北京:人民卫生出版社,.

[3]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学(第9版).北京:人民卫生出版社,.

[4]陈志强,余虓.泌尿系结石诊治现状与展望.《临床外科杂志》,.

编辑:张杰、王凤灵排版:任一鑫/运营:陈韵伊统筹:张宁你评论,我发奖!奖品为腾讯视频VIP月卡。欢迎大家留言!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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年1月16日上午,*先生的儿子赵方通过*的个人认证社交媒体账号发布消息,*年1月16日7:30因病在京去世,享年78岁。

以下为全文

↓↓↓

各位朋友,大家好!

我是*先生的儿子赵方。家父于年1月16日7:30因病在京去世,享年78岁。父亲于年底感到身体不适,就医检查,发现身患癌症,已经扩散。为了不影响家人的心情,父亲一直乐观而积极地配合治疗。他非常尊敬医护人员,多次向他们表示感谢。住院期间,母亲一直陪伴在身边,尽心照顾,直到父亲安详离去。

父亲住院期间,有关领导、亲友前来探视,这给了母亲和我们全家人极大的安慰,我们向所有关心我父亲的领导和亲友表示感谢!

父亲退休前是央视播音员、主持人,因为央视这个国家级媒体平台,也因为他本人对播音主持工作的热爱和执着,他主播的新闻节目,解说的《动物世界》、《人与自然》,主持春节联欢晚会以及其它国内外大型活动等,陪伴海内外朋友们度过了那些难忘的美好时光,记录许多历史的精彩瞬间。他的具有辨识度的声音受到海内外广大观众的喜爱,这是父亲一辈子努力的荣耀。他尊重这份职业,这份职业成就了他;他尊重亿万观众,亿万观众记住了他。对于*和*府以及亿万观众对他的培养和支持,父亲充满感恩。

退休后,父亲把更多精力放在了自己的兴趣上,除了偶尔参与主持配音等工作,更多时间放在书画、厨艺、会友、自媒体以及培养年轻人等方面,这给他的生活增添了很多乐趣。

希望他在另一个世界里安详、怡然、快乐。家人和亲朋会一直思念他,为他祝福。相信他的作品也将留在喜欢他的观众们的心里!

家父的告别仪式,时间地点另外敬告。感谢朋友们的关心,感谢大家对家父生前工作的支持和厚爱。祝大家平安、健康!谢谢大家!赵方

据*儿子发文透露,*年底感到身体不适,就医检查,发现身患癌症,已经扩散。说到癌症,很多人都害怕和癌症“扯上关系”,但其实加强防癌筛查、早诊早治才是关键。

14种高发癌症防治方法

年,上海市抗癌协会和医院推出版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,涉及的肿瘤扩展至14个,包括了详细的高危人群、筛查建议和预防建议。

那么,哪些人群是14种癌症的高危人群,什么样的方法去检查呢?

一、大肠癌

大肠癌高危人群:

1.40岁以上有两周肛肠症状的人群;

2.有大肠癌家族史的直系亲属;

3.大肠腺瘤治疗后的人群;

4.长期患有溃疡性结肠炎的患者;

5.大肠癌手术后的人群;

6.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属;

7.45岁以上无症状人群。

大肠癌筛查建议:

1.40岁以上有症状高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查任指标阳性应进行肠镜检查。如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常,建议作胃镜检查,以排除上消化道出血。

2.40岁以上无症状高危对象,每年接受一次大便隐血试验(FOBT)检查。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。

3.年龄大于20岁的有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。

4.45-75岁无症状筛检对象,每年接受1次大便隐血试验(FOBT)检查,每10年接受1次肠镜检查。

5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查,粪便标本的证据更为充分,但由于价格较为昂贵,限制了其应用。

大肠癌预防建议:

1.运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;

2.健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入避免高脂高蛋白饮食;

3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;

4.戒烟,避免其对消化道的长期*性和炎性刺激。

二、乳腺癌

乳腺癌高危对象:

1.未育或≥35岁初产妇;

2.月经初潮≤12岁,或行经≥42年的妇女;

3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者(一级亲属指父母、子女以及同父母的兄弟姐妹);

4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前思乳腺癌或卵巢癌者(二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母);

5.对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者;

6.胸部放射治疗史(≥10年)者;

(上述情况均为乳腺癌高危因素,伴2条及以上因素时应考虑为高危乳腺癌对象筛查建议)

乳腺癌筛查建议:

1.一般妇女

乳腺自查:20岁以后每月检查一次;

临床体检:20~29岁每3年1次,30岁以后每年1次;

X线检查:35岁,摄基础乳腺片;隔年1次乳腺线检查(钼靶)40岁,每1~2年1次乳腺X线检查。60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次;

超声检查:30岁以后每年1次乳腺超声检查。

2.乳腺癌高危人群

鼓励乳腺自查,20岁以后每年做临床体检1次30岁以后建议乳腺核磁共振(MRI)检查。

乳腺癌预防建议:

1.健康生活方式,远离烟酒,合理营养保持健康体重,坚持锻炼;

2.适时生育,母乳喂养;

3.参加乳腺筛查,定期体检。

三、宫颈癌

宫颈癌高危人群:

1.有多个性伴侣者;

2.性生活过早者;

3.HPV感染者;

4.免疫功能低下者;

5.有宫颈病变史的女性。

宫颈癌筛查建议:

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查:

1.21~29岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;

2.30~65岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查3年无异常后,每5年1次;

3.筛查结束时间:65岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视病情定;

4.接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去20年里未曾有CIN2、CIN3类型原位癌或癌症的女性,不需要检查;

5.接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)

宫颈癌筛预防建议:

1.接种HPV疫苗;

2.不吸烟或戒烟;

3.安全与健康性行为;

4.及时治疗生殖道感染疾病;

5.增强体质。

四、肺癌

肺癌高危人群:

年龄40岁至少合并以下一项危险因素者:

1.吸烟≥20年包(每天1包持续20年或每天2包持续10年),其中包括戒烟时间不足15年者;

2.被动吸烟者;

3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);

4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者;

5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。

肺癌筛查建议:

1.对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋CT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋胴角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况形态、大小、边界等特征,医院咨询具体下一步诊疗计划;

2.若检出肺内结节,根据结节不同特征磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行低剂量螺旋CT复查;

3.根据国情和效能以及我国人群特征不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。

肺癌预防建议:

1.不吸烟或戒烟;

2.对于有职业暴露危险的应做好防护措施;

3.注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暧、接触油烟等;

4.大气严重污染时,避免外出和锻炼;

5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。

五、肝癌

肝癌高危人群:

男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群:

1.感染乙型肝炎病*(HBV)或丙型肝炎病*(HCV)者;

2.有肝癌家族史者;

3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;

4.药物性肝损患者。

肝癌筛查建议:

1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;

2.联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查一次。

肝癌预防建议:

1.接种乙肝疫苗;

2.慢性肝炎患者尽早接受抗病*治疗以控制肝炎病*的复制;

3.戒酒或减少饮酒;

4.清淡饮食,减少油腻食物摄入;

5.避免发霉食物的摄入。

六、胃癌

胃癌高危人群:

凡有下述情况之一者,均系高危对象:

1.60岁以上人群;

2.中重度萎缩性胃炎;

3.慢性胃溃疡;

4.胃息肉;

5.胃黏膜巨大皱褶征;

6.良性疾病术后残胃(术后10年);

7.胃癌术后残胃(术后6~12月);

8.幽门螺杆菌感染者;

9.明确胃癌或食管癌家族史;

10.恶性贫血者。

胃癌筛查建议:

年龄40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期作胃镜检查。

胃癌预防建议:

1.健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;

2.根除幽门螺旋杆菌感染;

3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;

4.戒烟;

5.少喝或不喝烈性酒;

6.放松心情,合理减压。

七、前列腺癌

前列腺癌高危人群:

1.年龄50岁的男性;

2.年龄45岁且具有前列腺癌家族史的男性;

3.年龄40岁且基线PSA1g/L的男性。

(具有以上前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。)

前列腺癌筛查建议:

1.建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;

2.血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;

3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;

4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。

前列腺癌预防建议:

1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;

2.减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸;增加蔬菜水果摄入;

3.避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血;

4.日常生活中多饮水,勤解尿,避免憋尿、久坐不动;

5.建议适度体育运动。

八、甲状腺癌

甲状腺癌高危人群:

1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者;

2.由于其它疾病,头颈部进行过放疗的患者;

3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如CowdentCarney综合征、WernerG综合征和综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系);

4.甲状腺结节1cm,且结节生长迅速半年内增长到1cm以上;

5.甲状腺结节1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);

6.甲状腺结节1cm,伴颈部淋巴结肿大;

7.降钙素高于正常范围者。

凡有上述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象

甲状腺癌筛查建议:

1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。

2.一般人群:目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20-29岁每2~3年1次,30岁以后每年1次。颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。

3.甲状腺癌高危人群:颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年一次。

4.女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行一次颈部超声检查。

甲状腺癌预防建议:

1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;

2.健康生活,合理饮食,增加运动;

3.合理疏导情绪不良。

九、淋巴瘤

淋巴瘤高危人群:

1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者;

2.感染及慢性炎症患者;

3.免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。

淋巴瘤筛查建议:

淋巴瘤临床体检项目包括:

①外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊;

②B超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结

③血常规。

1.一般人群:临床体检,每2~3年1次。

2.高危人群:临床体检,每年1次。

淋巴瘤预防建议:

1.避免放射线照射和放射性尘埃接触;

2.健康生活,加强运动等体育锻炼;

3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症;

4.合理疏导情绪不良。

十、食管癌

食管癌高危人群:

年龄40岁,并符合下列任一项危险因素者:

1.来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧,尤以磁县为著,在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、*等地也有相对集中的高发区);

2.有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状;

3.有食管癌家族史;

4.患有食管癌前疾病或癌前病变;

5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。

食管癌筛查建议:

食管癌高危人群

普通内镜检查,每2年一次;

内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;

内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。

食管癌预防建议:

1.不吸烟或戒烟;

2.少量饮酒或不饮酒;

3.合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;

4.增强运动,保持健康体重。

十一、皮肤癌

皮肤癌高危人群:

具备下述高危因素者,均系皮肤癌高危对象;

1.经常暴晒与紫外线照射;

2.长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物;

3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等;

4.曾患有皮肤癌;

5.持续增大或近期生长明显的胎记;

6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。

皮肤癌筛查建议:

临床体检,每年一次。

有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。

皮肤癌预防建议:

1.定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用);

2.户外做好物理或化学防晒,避免暴晒;

3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破;

4.合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。

十二、胰腺癌

胰腺癌高危人群:

40岁以上,伴有下述任意1项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但一般不做筛查):

1.有胰腺癌家族史、糖尿病史;

2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史;

3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状;

4.慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清CA19-9升高者;

5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者;

6.有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者。

胰腺癌筛查建议:

1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助;

2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。

胰腺癌预防建议:

1.戒烟、控酒;

2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食;

3.多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十"字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等;

4.提倡户外有氧活动;

5.为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。

十三、胆囊癌

胆囊癌高危人群:

1.慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高);

2.长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者;

3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者;

4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者;

5.胆囊腺肌症患者;

6.慢性伤寒感染人群;

7.原发性硬化性胆管炎人群;

8.炎症性肠病人群;

9.合并糖尿病人群。

胆囊癌筛查建议:

1.高危人群:建议每6个月行血清CEA、CA和肝胆B超检查;

2.一般人群:建议每年行血清CEA、CA和肝胆B超检查,尤其是女性。

胆囊癌预防建议

1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。

2.按照筛查建议进行定期体检。

十四、脑部肿瘤

脑部肿瘤高危人群:

脑部肿瘤的十大早期信号:

1.头痛常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失;

2.喷射状呕吐;

3.视力模糊,视觉障碍;

4.精神异常常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现;

5.单侧肢体感觉异常痛觉、温觉、震动觉减退或消失;

6.幻嗅;

7.偏瘫或踉跄、醉酒步态;

8.耳鸣、耳聋多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到;

9.巨人症;

10.幼儿发育停止。

脑部肿瘤筛查建议:

重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。

脑部肿瘤预防建议:

1.健康生活,避免熬夜;

2.增加户外锻炼和运动,保持合理体重;

3.合理饮食。

癌症关键是早查早治!

来源:腹部频道

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导读

本指南明确规定了对于胆石病患者需运用到药物、内镜和外科等手段以达到预防、诊断与治疗的目的,并且通过对这些可被普遍接受的方法的阐述,使医疗保健专业人员(包括医生及其他)、患者及其他相关人员在临床决策的制订方面获益。

1.胆石病的预防

(1)健康的生活方式与饮食结构,定期的体育活动和理想体质量的保持可能对胆固醇结石和有症状胆石病有预防作用。(2C)

(2)不推荐一般人群应用药物预防胆石病。(2D)

(3)与体质量迅速下降相关的情况(如极低能量饮食,减重手术),可推荐暂时使用熊去氧胆酸(每天至少mg,直到体质量稳定)。(2B)

(4)预防性胆囊切除术不是减重手术的常规指征。(2D)

(5)对于长期应用生长抑素及其类似物的患者,同时应用熊去氧胆酸被认为可以预防胆固醇结石的形成。(2C)

(6)完全肠外营养的患者胆泥形成的风险增加,目前尚无预防建议。(2D)

(7)应用激素替代疗法的医生应认识到激素增加胆石病的患病风险,目前尚无证据表明,激素替代疗法可预防需药物或手术治疗的胆石病。(2D)

2.胆囊结石的诊断

(1)出现胆囊结石的特征性症状,即右上腹或上腹部持续疼痛伴阵发性加剧,每次持续时间15~30min,可向右肩背部放射,通过止痛药物可缓解,并通过病史和体格检查进行确诊。(2D)

(2)近来有胆源性腹痛的患者,需行腹部超声检查。(1A)

(3)如临床高度怀疑胆囊结石而腹部超声阴性的,应行超声内镜(endoscopicultrasonography,EUS)或磁共振成像(MRI)检查。(2C)

(4)如出现发热,右上腹出现持续数小时的剧烈疼痛以及右上腹疼痛伴压痛(Murphy’s征阳性),则应怀疑急性胆囊炎。(1B)

(5)如临床高度怀疑急性胆囊炎,可行CT检查。(2D)

3.胆石病的药物治疗

(1)不推荐单独应用胆汁酸溶石或联合体外冲击波碎石技术治疗胆囊结石。(1B)

(2)应选用非类固醇类抗炎药物治疗胆绞痛(如双氯芬酸,吲哚美辛)。(2B)

(3)另外也可用解痉药(如丁基东莨菪碱),如症状严重,可用阿片类药物(如叔丁啡)。(1C)

(4)对于轻度急性胆囊炎(无胆管炎、菌血症/脓*症、脓肿或穿孔),不建议长期使用抗生素。(2D)

4.胆囊结石的外科治疗

有症状胆囊结石患者

(1)对于有症状胆石病,首选胆囊切除治疗。(1B)

无症状胆囊结石患者

(1)无症状的胆囊结石患者,不推荐胆囊切除治疗。(2D)

其他患者

(1)瓷化胆囊无症状的胆石病患者可行胆囊切除术。(2D)

(2)胆囊息肉直径≥1cm伴或不伴有胆石病的患者,无论症状如何,均应行胆囊切除术。(1B)

(3)无症状胆石病、胆囊息肉直径6~10mm和息肉生长的患者应考虑行胆囊切除术。(2D)

(4)胆囊息肉伴无症状胆石病和原发性硬化性胆管炎的患者,无论息肉多大,可推荐行胆囊切除术。(2C)

(5)伴无症状胆石病且胆囊息肉直径≤5mm,无胆囊切除指征。(1B)

(6)包括减肥手术在内的腹部手术期间以及接受肾脏、肺或胰腺移植期间,对于无症状性胆石的患者不常规推荐行胆囊切除术。(2D)

(7)心脏移植或肺移植术后早期有症状的胆石病患者,应尽可能推迟行胆囊切除术。(2D)

(8)患遗传性球形红细胞症或镰形细胞贫血症伴无症状胆石病的患者,应考虑在行脾切除术的同时一并行胆囊切除术。对患镰状细胞贫血症和无症状胆石病的患者,在其他腹部手术的同时进行预防性胆囊切除术的另一个原因是为避免镰状细胞危象而造成的诊断的不确定性。(2D)

术前检查

(1)除了做腹部超声以确定胆石病的存在外(1B),无需做其他常规检查。是否做肝脏生化检查应根据患者自身情况选择。(2D)

胆囊切除术术式

(1)对有症状胆囊结石(包括急性结石性胆囊炎)的患者,腹腔镜胆囊切除术(LC)是标准术式。(1A)

(2)对有症状胆囊结石的Child-PughA或B级肝硬化的患者更适合行LC(1B)

(3)小切口胆囊切除术(切口8cm)可作为LC的替代术式。(1A)

腹腔镜胆囊切除术(LC)手术方法

(1)现行的LC采用四孔法,分别为两个直径至少10mm和两个直径至少5mm的穿刺孔。(2D)

(2)择期LC术前常规不需预防性应用抗生素。(2D)

(3)在胆总管结石风险较低的患者中,行胆囊切除术期间无须常规或选择性行术中胆管造影。(2C)

(4)术中胆囊结石丢失不能成为中转开腹手术的原因。(2D)

(5)无系统性疾病的患者,日间手术与住院手术安全性可能相当。(2B)

胆囊切除术的时间安排

(1)伴有单纯胆绞痛的患者应尽早进行手术。(2C)

(2)伴有急性胆囊炎的患者应由技术精湛的外科医生尽快进行手术(最好在入院72h之内)。(1A)

(3)同时患有胆囊和胆管结石的患者,应在经内镜下逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)术后72h内尽快进行胆囊切除术。(1B)

(4)高龄患者和麻醉高风险合并胆源性并发症(如急性胆囊炎、胆石性胰腺炎或梗阻性*疸)的患者应于一般状态允许手术时尽快行胆囊切除术。(2C)

(5)不能因年龄一个因素而拒绝行腹腔镜胆囊切除术。(2D)

胆管损伤

(1)怀疑有术后胆管损伤的,应在住院期间严密观察,并紧急行实验室检查[白细胞(WBC),胆红素,肝酶]以及影像学检查[腹部超声,增强CT,磁共振胰胆管造影(magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP),以确认是否有胆漏和(或)腹腔积液。(2C)

(2)对于术中胆管损伤患者,如果外科专家在场,可对术中确认的A、B或C型胆管病变直接实施手术修复。对于D型胆管损伤,须经专家会诊确认,并建议行单纯肝下引流和转诊治疗,在6~8周后接受重建手术,往往伴肝管空肠吻合术。(2C)

(3)A、B、C型胆管损伤应做内镜下治疗;D型损伤建议晚期进行外科治疗(表1)。(2C)

(4)对于该种情况应考虑做EUS检查或MRCP进行诊断性评估。(2C)

(2)对于伴有腹痛,而在影像学和实验室检查均未发现明显畸形的患者下不应做内窥镜下括约肌切开术。(1B)

5.胆管结石的诊断

(1)对于伴有*疸、急性胆囊炎或急性胰腺炎的患者应排查胆总管结石。(1A)

(2)疑似胆总管结石患者的评估通常包含肝血清生化学检查。(2C)

(3)可疑胆总管结石时,腹部超声为首选检查方法。(2C)

(4)胆囊结石,胆总管扩张,急性胆囊炎和高胆红素血症为胆总管结石的显著预测因素。(1A)

(5)高度怀疑存在胆管结石的患者应做EUS检查(或MRCP)以进一步作出评估。(1B)

(6)如果患者有发热、寒战的病史,同时伴有腹痛、*疸,应做WBC、C反应蛋白和肝脏生化检查以及腹部超声检查进行初步的筛查。(1B)

(7)患有胆囊结石和(或)胆总管结石的患者如出现上腹部疼痛及胰腺、肝脏生化学检查异常可作为急性胆源性胰腺炎的诊断依据。(1B)

(8)EUS检查对胆管结石的排除诊断可降低对伴有急性胆源性胰腺炎的疑似胆管结石患者进行ERCP的风险。(2C)

6.胆管结石的内镜及外科治疗

无并发症的胆管结石的治疗

(1)内镜下括约肌切开取石是胆管结石的推荐疗法。(2B)

(2)如有经验丰富的医师在场可进行术中ERCP或腹腔镜下胆道探查联合胆囊切除术。(1B)

(3)如果取石失败,可进行体外冲击波碎石术、液电碎石术或激光碎石术治疗。(2C)

(4)如果患者解剖结构发生改变(既往行Roux-en-Y吻合术或减重手术)可考虑做经皮或内镜下(球囊内镜辅助)治疗胆管结石。(2C)

(5)如果内镜治疗失败,应进行胆道探查联合胆囊切除术或术中行ERCP。(2C)

(6)如果术中发现胆管结石,可选择的治疗手段有胆道探查,经胆囊管取石或内镜下清扫。(2B)

(7)如术后发现胆管结石,推荐做内镜下括约肌切开取石。(2C)

(8)在结石复发风险较低的患者中,胆道探查后,一期缝合优于T管引流。(2C)

(9)对于同时患有胆囊结石和胆管结石的患者,应于ERCP后72h内尽快行LC。(1B)

急性胆管炎的治疗

(1)胆管炎的治疗应包括应用广谱抗生素和胆道减压。(1B)

(2)胆道减压的时机取决于胆管炎的严重程度和抗生素的疗效,一般在24h内进行;对液体复苏和静脉应用抗生素无应答的严重胆管炎患者应考虑紧急胆道减压。(2C)

(3)胆道减压首选方法为内镜下括约肌切开;如果有括约肌切开禁忌证的,应纠正一般状态后再行胆管支架植入及取石术。(2C)

(4)如果内镜下减压失败或内镜治疗禁忌证的,应选用经皮胆管引流。(2C)

急性胆源性胰腺炎的治疗

(1)对疑似合并急性胆管炎的胆源性胰腺炎患者应首先应用抗生素,并进行ERCP括约肌切开取石,时间取决于胆管炎的严重程度,首选是在24h内。(1A)

(2)患胆源性胰腺炎和胆道梗阻的患者应进行ERCP治疗。(2C)

(3)对于不伴有胆管炎或胆道梗阻的患者如预测其有严重胆源性胰腺炎,不应进行早期ERCP。(2C)

(4)对于不伴有胆管炎或胆道梗阻的患者如预测其有轻微胆源性胰腺炎,不应进行早期ERCP。(1B)

(5)对于不伴有胆管炎的疑似胆源性胰腺炎的患者,EUS(或MRCP)可替代ERCP,并降低ERCP阴性探查的风险。(2C)

(6)对于伴有轻微急性胆源性胰腺炎的患者首选在同一段住院期间行胆囊切除术。(1A)

7.肝内胆管结石的诊断和治疗

(1)如果怀疑有肝内胆管结石,首选手段是腹部超声检查,其次为MRCP。(2D)(2)无症状肝内胆管结石不一定要治疗。对每个患者应设计个性化治疗方案,对有症状肝内胆管结石患者应采取多学科综合治疗策略。(2D)

8.妊娠期胆石病的治疗

(1)如果出现紧急指征,无论处在孕期哪一阶段都可以进行腹腔镜下胆囊切除术。(2C)(2)各种形式的胆道探查术后出现无症状胆囊、胆管结石的患者应在产后进行胆囊切除术。(2D)(1)妊娠期有症状胆管结石应由经验丰富的内镜医师行内镜下括约肌切开取石术。(2C)(2)在采取辐射暴露最小化措施的情况下,则可以使用X线检查。(2D)

本文即将刊载于《临床肝胆病杂志》第32卷第8期—防治指南

作者:叶*锋,吴新民,张柏茁,亓文磊,王广义.

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