胆结石
胆结石的概述
胆石症又称胆结石，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病；胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊结石和胆管结石。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。
1胆结石的病因
1.喜静少动：有些人运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。
2.体质肥胖;平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，而肥胖是患胆石症的重要基础。
3.不吃早餐:现代许多人不吃早餐，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆石症的危险。
4.餐后体位：当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐影响胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。
5.肝硬化者:这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆石症。
6.遗传因素:遗传因子在明确胆石症危险性方面显然起着重要作用。胆石症在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。
2胆囊结石的临床表现
其症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。部分胆囊结石患者终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性*疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。
3肝胆管结石的临床表现
肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，结石的分类多属胆红素结石。肝胆管结石多有*绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有人认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。临床特点多表现为以下几点：
（1）患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、*疸反复发作的病史。
（2）肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。
（3）腹痛、*疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。
（4）并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。
（5）胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮。
4胆结石的并发症
(1)感染性中*性休克：在胆道发生突然阻塞，细菌感染情况下，胆道内压力升高，胆管扩张，胆道内的大量细菌和细菌产生的*素进入血液循环，引起全身的感染和中*造成感染性中*性休克。
(2)肝脓肿、败血症：胆道细菌上行进入肝脏引起化脓性病变，引发败血症形成。
(3)肝细胞功能衰竭：胆结石阻塞部位的急性感染，肝脏也会受到严重损害，严重者可发生肝性昏迷和出血倾向。
(4)心律不齐：此症多为胆道发生一系病理变化的一种病理反射。
(5)胆道出血和胆囊穿孔：这是2种严重的外科合并症，是因胆结石阻塞胆囊管，使腔内压力升高，影响胆囊的血液循环造成胆囊壁扩张、水肿、组织缺血而产生坏死和穿孔。
(6)肝肾综合征：多为胆道阻塞，肝功能受损，感染和胆汁淤滞等原因引起。
5胆结石的临床诊断检查
1.实验室检查
一般的胆绞痛，无血液学和化学方面的改变。急性胆囊炎常见白细胞增多和核左移。间歇性的胰管梗阻造成血清淀粉酶的增高。胆囊的炎症和水肿可压迫胆总管造成氨基转移酶和碱性磷酸酶的增高。总肝管和胆总管炎症时常伴有胆红素的。
2.影像学检查
（1）腹部平片价值不大，只有13%～17%的胆结石含有足够的钙使射线无法透过。
（2）超声检查特异性和敏感性均很高。超声下结石表现为高振幅回声及声后阴影。超声检查未能发现结石并不能排除胆石症的诊断。
（3）内镜超声诊断胆总管结石的敏感性和特异性很高。因其不能依赖结石的大小和胆管的直径，因此对于无扩张的胆总管内的小结石的诊断尤其有价值。
（4）CT检查和超声检查相比，CT对于胆结石的诊断并不具优势。CT可显示胆管的扩张、结石和肿块。另外若高度怀疑肿瘤造成的胆总管梗阻，可行CT检查。
（5）胆管造影若需要更精确地显示胆道系统，则应行内镜逆行胆胰管造影（ERCP）或经皮肝穿刺胆管造影（PTC）。ERCP更适用于显示较低部位，而PTC显示较高部位或近端梗阻。
（6）磁共振胆管造影（MRCP）MRCP诊断胆管内疾病、胆管扩张和胆道狭窄的特异性和敏感性均95%，是诊断肝内胆管结石较有价值的方法。MRCP为非侵入性检查，避免了ERCP和PTC所带来的风险。
6胆结石的治疗
胆囊结石：没有症状不治疗，观察随诊，有症状则进行手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。
肝外胆管结石：手术治疗为主，原则上应尽量取尽结石，解除胆管梗阻，术后保持胆汁t管引流，少数情况使用胆肠吻合术及oddi括约肌切开取石。
肝内胆管结石：手术治疗：行胆管切开取石、胆肠吻合术、肝切除术（部分肝叶）。
7胆结石的预防措施
1、多喝水、不憋尿，多喝、多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。
2、要少吃动物内脏，控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，而尿酸是结石的主要成分。
3、少吃食盐，太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同的作用，并且会干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。
4、要多吃蔬菜、水果，蔬菜、水果中含维生素B1及维生素C，在体内最后代谢产物是碱性的，有利于治疗和预防结石。综上所述，预防胆结石的方法有很多，一定要注意养成良好的生活习惯。
胆结石胆囊和胆管内有结石形成多数没有症状
发病表现为右上腹绞痛
好发于“3F”（肥胖、生育、40岁）女性
应定期复查
有症状者常须手术
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