作者：刘立红
慢性胆囊炎
是胆囊持续、反复发作的炎症过程，是急性胆囊炎反复多次发作或长期存在胆囊结石的后果，致使胆囊萎缩、囊壁增厚、内含胆结石、胆囊功能不良，超过90%的病人有胆囊结石。慢性胆囊炎患者的症状常不典型，多数患者有胆绞痛病史，并有上腹部饱胀不适、嗳气和厌油腻饮食等消化不良的症状，也可有右上腹和肩背部的隐痛。慢性胆囊炎中医属于“胁痛”范畴。
正因为慢性胆囊炎患者大多数有胆结石，因此平常除了腹胀等消化系统症状外，频繁出现疼痛也是患者就诊的主要原因。
而大多数医生在接诊时受到西医理论影响，一看到胆囊炎、胆结石疼痛发作就考虑到炎症，诚然胆囊炎和胆结石疼痛发作，西医认为均与细菌感染关系密切，但是假若中医治疗也只盯着“炎症”而过用清热解*的苦寒药物，则可能顾此失彼。
案例1
患者女性，27岁，医院就诊，经B超检查诊断为胆结石、慢性胆囊炎。医院除给予抗生素治疗外，另外开中药汤剂服用，患者服用中药两周后，虽然右上腹疼痛减轻，但是增添腹胀、腹泻、口中乏味等症状。
患者来诊时，经询问得知前方用多用*芩、龙胆草、栀子、大*、蒲公英等苦寒清热解*药。
患者平素口中觉甜，舌质淡苔薄白腻，本属中焦气虚湿滞，过用苦寒更伤脾阳，因而增添腹胀、腹泻、口中乏味等症状。
刻诊，患者脉弦细，舌淡苔薄白。证属肝郁脾虚，处方以四逆散合四君子汤加减，用药如下：
柴胡15、炙甘草6、炒枳实9、白芍20、*参20、焦白术15、茯苓15、金钱草30、炙内金20、炒神曲20、醋元胡12、陈皮9、法半夏12
以上药10剂，日一剂水煎服两次。本方以四君子汤健脾益气、四逆散疏肝理脾；金钱草、炙内金清利湿热化石排石；炒神曲、陈皮、法半夏健脾化湿，醋元胡理气止痛。
患者二诊腹胀腹痛均消食，口中甜症状已消失。效不更方，二诊继续服药10剂。患者自感无任何不适，自行停药，随访3个月未再复发。
案例2
患者男性，30岁，医院经B超检查为胆结石、慢性胆囊炎，医院建议手术，但是患者不愿摘除胆囊，希望保守治疗。
来诊时诉右上腹胀痛，食欲差，偶发疼痛。患者舌质淡体胖有齿痕，舌苔薄白腻，脉弦细滑，大便溏而不畅。
本患者虽然也是胆囊炎和胆结石，表现为腹胀腹痛，但是明显不是肝胆湿热，而是脾虚湿滞。治疗以疏肝理气、健脾化湿为原则，处方如下：
*参20克、焦白术15克、茯苓20克、柴胡15克、大*6克、枳实9克、*芩15克、法半夏12克、白芍20克、金钱草20克、炙内金20克、莪术9克、郁金12克、醋元胡12克
本方以四君子汤健脾益气、大柴胡汤和解肝脾，大*小剂量起到通腑但是不泻的作用，金钱草、郁金、炙内金利湿排石，莪术、醋元胡理气止痛。
患者一诊后腹痛明显好转，腹痛减轻，大便通畅，效不更方，连续服药一月后复查，胆囊结石数量减少。随访3个月未再发作疼痛。
按：
第1例患者过用清热解*的苦寒药，患者脾阳受伤，因而出现不良反应，给予健脾益气、疏肝理气药物后症状消失；第2例患者本属于脾虚湿滞，直接采用疏肝理气、健脾化湿药物后获效。
由此可见，中医治疗“炎症”性疾病决不能拘泥于西医的细菌感染观念而套用清热解*药物，一定要根据结合患者体质和病邪特点灵活用药，才能收到应有的效果。
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