胆囊结石
（安卓教育医考药考）
一、临床表现
约20％～40％的患者可终生无症状，称为静止性胆囊结石。主要临床表现：
1．胃肠道症状：进食后，特别是进油腻食物后，上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、呃逆等。
2．典型表现：当饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，伴恶心、呕吐。
3．Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性*疸，称Mirizzi综合征。解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。很少见。
4．胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质，而致胆囊积液。积液呈透明无色，称为“白胆汁”。
二、诊断
1．病史：反复发作的胆绞痛。
2．体检：右上腹压痛，可有不同程度右上腹肌紧张，Murphy征阳性，肝区叩痛。
3．确诊：首选B超。B超提示胆囊内有强回声团，随体位改变而移动，其后有声影。
三、治疗首选腹腔镜胆囊切除术。
1．胆囊切除术适应证：记忆为：2类人群（儿童胆囊结石、野外工作人员）；2种地质（胆囊壁钙化、胆囊瓷化）；3个数据（伴有胆囊息肉25px、结石直径≥75px、胆囊结石10年以上）；3个合并症（合并需要开腹的手术、合并糖尿病、合并心肺功能障碍）。
胆总管探查指征：
①急性化脓性胆管炎、慢性胆管炎、管壁增厚；
②胆总管内结石或异物；
③阻塞性*疽；
④从手术探查或术中造影发现肝胆管病变；
⑤胆总管显著扩张；
⑥胆囊管显著扩张而胆囊内为细小结石者；
⑦胰腺头肿大、胆总管明显扩张、有急性胰腺炎病史；⑧有梗阻性*疽病史。
2．静止性胆囊结石的处理一般无须立即行胆囊切除，只需观察随诊。
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