刀尖上医院肝胆外科萨本仲 [复制链接]

近日，医院肝胆外科萨本仲主任医师团队结合多年来的中西结合治疗经验，成功为胆总管结石患者采用规范化、系统性的中西结合方式排除结石，取得良好治疗效果，打破了胆总管结石从微创到无创的治疗瓶颈。

据萨主任介绍，胆总管结石行保守排石治疗风险大，治疗过程中容易诱发急性梗阻性胆管炎，随时可能急诊手术，但是一旦排石治疗成功，患者可避免胆总管结石的手术治疗，获益极大。正因如此，中西结合胆总管排石治疗项目成为肝胆外科医师的“刀尖上的舞蹈”，必须在有非常丰富治疗经验的中西结合肝胆外科才有可能顺利完成，最大限度减少治疗并发症的同时，提高了排石率。

胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的*疸三大组症状。如梗阻未及时解除，表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中*性症状，甚至全身*血症和中*性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）导致危及生命。胆总管结石外科治疗的原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。胆总管结石行手术治疗为当前外科界的不二选择，常用的手术方式为传统开腹胆总管切开探查取石，近年广泛开展的腹腔镜下胆总管切开取石术（LCBDE），以及经内镜乳头切开取石术。

然而，目前各种手术方式都存在相应的缺陷，传统开腹手术创伤大、恢复慢、住院时间长、并发症多，目前仅在一些复杂胆道病例使用。腹腔镜下胆总管切开探查取石术为目前主流首选手术方式，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但仍存在手术创伤及必要的胆总管切开损伤；经内镜乳头切开取石术同样具有微创的特点，创伤小、恢复快，但是部分患者可出现急性胰腺炎、十二指肠穿孔以及出现Oddis括约肌功能永久丧失引起严重胆汁返流等并发症。而我院肝胆外科采取的中西结合排石治疗系完全无创的治疗方式，在个性化治疗下，避免了手术的各种创伤。

典型病例：患者林某某，女，52岁，近日因上腹部绞痛就诊我院，经检查后明确为胆总管结石伴胆道梗阻、急性结石性胆囊炎。萨本仲主任医师团队在经过大量前期准备，经科学、准确分析评估该患者的胆道情况，制定个性化的治疗预案后，大胆决定采用中西结合的无创治疗方式治疗。

治疗前的胆道彩超检查可见胆总管内结石合并大量胆泥沉积（如下图）：

治疗前肝胆彩超检查可见胆总管扩张直径9.5mm、胰管扩张4.8mm（如下图）：

治疗前肝胆CT可见胆总管扩张，内见结石（如下图）：

结合患者的胆道条件，萨主任带领整组医疗团队经反复论证，决定另辟蹊径，为患者行中西结合保守治疗。在取得患者理解同意后，在经过中药，针灸，油餐，配合西药解痉镇痛后症状明显缓解，胆总管结石得到顺利排出，治疗取得预期疗效。

治疗后肝胆彩超检查可见胆总管直径4.9mm，内未见结石，胰管未见扩张显影（如下图）：

医院作为一医院，其肝胆外科在长期的中西结合治疗胆石症中已积累了丰富的排石及预防术后结石复发的经验。针对患者的条件，肝胆外科萨本仲主任医师团队因地制宜选择了个性化的中西结合保守治疗，并取得成功，把微创手术彻底变成了无创治疗，为今后胆总管结石的治疗提供了一个新的选择。