中气篇老中医脾胃治法28法hellip [复制链接]

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（一）调和营卫法（营卫不和）-

刘氏认为：“脾为之卫”，脾虚时可导致免疫功能低下。《内经》云：“阴者藏精而起亟，阳者卫外而为固。”脾胃健运，阴裕阳充，则抵抗力自然提高，此法常用于表虚易感者。-

如刘氏治康某某，女，４０岁，常自汗出，易感冒，怠倦嗜睡，少气懒言，脉缓弱无力，与*芪建中汤７剂而病解，此东垣五药之一，乃《金匮要略》治“虚劳里急诸不足”者。尤在泾云：“急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空则*芪尤有专长也。”所以固表止汗，可防复感，用之屡验。-

（二）和胃疏肝法（附肝气犯胃案）-

“胃不和则卧不安”、“胃宜降则和”。刘氏认为：肝胆气郁，多见胃气上逆，故降胃必须平-

肝。胃寒不和则泛清涎；胃热不和则食入即吐；过饱不和则宜消其食；过饥不和则宜填其空。

和则纳，降则通，肝之疏泄利则气不滞血不瘀，而痛止矣。-

如治范某某，女，４２岁，患者精神不爽，胃脘刺痛连胁，影响睡眠，恶心欲呕，不思饮食。医院用纤维胃镜检查为“慢性浅表性胃炎”，曾用中西药治疗，疗效不明显。察其舌质淡红而边紫暗，苔白薄，其脉弦涩。此乃肝胃不和，肝气横逆犯胃，气滞血瘀而作痛。治宜和胃疏肝，调达气血。方用沙参、茯苓、怀山、炙甘草、法夏、广皮、灵脂、蒲*、延胡索、白芍、甘松、砂仁。服上方１４剂，胃痛缓解，恶心欲呕消失，食纳增加，拟原方１４剂，服完病愈，未再复发。-

刘氏认为：本例患者久病体虚，精神不爽，气郁伤肝，肝气横逆犯胃，气机阻塞瘀滞，胃失和降而痛连脘胁。故治疗用陈夏六君加砂仁，以健脾和胃，用沙参、怀山易参术者，养脾胃之阴也。《别录》云：“沙参疗胃痹心腹痛。”用延胡、白芍、灵脂、蒲*、甘松，疏肝理气，活血化瘀，不治“炎”而炎症自愈。-

（三）和胃利胆法（附胆囊炎医案）-

胆邪犯胃，则痛呕胆汁，利胆而不和胃降逆，则非其治也。虽然，“十一脏皆取决于胆”，但调其升降者仍在脾胃，故立和胃利胆法。-

如治谭某某，女，４４岁。患者右上腹、胁下时痛，且向右肩放射，阵发性加剧，反复发作１年余，发时剧痛，呕吐*水。医院胆囊造影检查，发现胆囊肿大为７ｃｍ×４ｃｍ，诊断为胆囊炎，准备手术，患者不愿，于１９８０年５月来院就诊。-

初诊时，除上述症状外，并见面色萎*，纳差，体倦，小便*，舌苔薄白，质红，脉弦数。此乃肝胆郁热，气滞血瘀而痛。治宜和胃降逆，疏肝利胆，佐以益气活血，欲降之必先升之。方用四逆散加减：柴胡、白芍、枳实、甘草、太子参、沙参、丹参、女贞子、灵脂、蒲*、郁金、金钱草，另加火硝（胶囊装吞）、鸡内金、隔山消。-

复诊：服前方３０剂，右胁胀痛缓解，停药。３个月后复查，胆囊缩小，但仍体倦，舌红，脉弦不数。仍用原方１５剂，以善其后。过１年反映，愈后未复发。-

刘氏认为：胆附于肝，肝胆郁热，气滞血行不畅，故右上腹、胁下阵发性剧痛，呕吐*水，小便*，脉弦数。方用四逆散、郁金、鸡内金、隔山消疏肝利胆，太子参、沙参、女贞子益气养阴，丹参、灵脂、蒲*活血化瘀。即《内经》所谓“疏其血气，令其调达，而致和平”是也。-

（四）养胃宁心法（脏躁案）-

《金匮》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”此多因情志抑郁，心脾受损，脏阴不足而成。宜养胃宁心法，此法常用于脏躁证。-

如万某，女，３岁。出生３个月后，夜啼，烦躁不安，哭无虚夕，服镇静安眠剂，缓解暂时，不能根治。白天精神不振，食纳一般，口干饮水，大便干结，小便夜多。烦躁啼哭时，手足乱动，汗出气急。经中西医治，已近３岁，无明显疗效，其父母轮流守护，疲惫不堪。因亲友之荐，自贵阳市远道来长沙就诊。细察体型瘦弱，面白无华，头毛作穗状，目有浮光，对周围事物敏感，性情乖戾，哭声尖锐。-

其父母代诉：近因秋燥，更夜不成眠，口干引饮，尿多便结，舌质红，无苔垢，脉细数，断为脏躁证。拟方：甘草、小麦、大枣、生地、丹参、龙齿、龟板、白蜜（蒸兑）。察其头热而足冷，嘱每晚用艾叶煎汤洗足，头部枕以凉席，即“上清下温”。其药甜，儿不拒，以小量多次喂服。-

服第１剂后，夜间能入睡两小时，在长沙坚持服１０剂，同时使用清上温下的物理疗法，能入睡４～６小时。复诊：头不热，足不冷，口渴大减而夜尿少，汗出止而大便调。舌质淡红，有薄白苔，脉数稍缓。带药回家，一月后来信，坚持服用上方２０剂（分１个月服完）已眠食正常。-

１９８８年元月，邮索一方：陈半六君汤加*芪、丹参、炙远志、枣仁、生地、百合、大枣、麦芽、鸡金。健脾助化，益气养心，１４剂。１９８８年４月来信，服善后方疗效巩固。-

刘氏认为：妇女有脏躁证，特别易出现于更年期。此儿出生几个月就患脏躁证，实匪夷所-

思。有些医家认为“子脏”发躁，推之于婴儿又如何解释？陈修园说：“五脏属阴，不必拘于何脏”，此言甚是。观甘麦大枣汤方后注“亦补脾气”，以脾为生化之源，乃五脏之阴根本所在，可以从中找出答案。-

（五）养胃开结法（附食道中下段癌案噎膈）-

噎乃膈之渐，膈乃噎之终。虽有五膈之名，多属食管痉挛、狭窄、肿块等的临床表现。病位常见于食管的上、中、下段及贲门。症见食不得入或食入反出，伴吐涎沫，大便如羊屎。病因多属忧郁、伤酒、过食咸菜等。病机属“津枯气结”，瘀血阻滞，治此刘氏常用养胃开结法。-

如：刘某某，男，６４岁，３个月前进食梗阻，厌油，腹部胀痛，逐渐消瘦，只能食少量糖拌稀饭。后经湖南医科大学附二院作食道镜检，诊断为“食道中下段癌”，患者拒绝手术，遂来我院求治。就诊时，食之即吐，日进２两流汁，厌油，腹胀，消瘦，口干喜热饮，大便干结，舌淡红，苔润白，脉弦细。此系阴虚气结，顽痰瘀血阻塞食道，结滞不行，治宜养胃开结，软坚化痰。-

方拟：太子参、沙参、丹参、制首乌、法夏、广皮、壁虎、急性子、蜈蚣、瓦楞子、草决明、肉苁蓉、杵头糠、白蜜（饭上蒸一次）兑服。每服一茶匙，细咽缓吞，１小时进药１次。-

复诊：服上方１０剂，食道梗阻感明显减轻，大便亦润通，每日能进流汁５～６两，但食道仍有疼痛感，口干，舌脉同前，仍上方，加重丹参为１５克、水蛭１０克、海藻１０克，继续服１４剂。-

三诊：患者症状继续减轻，胸部痛感缓解，纳食增进，精神好转，口干减，舌淡白，苔薄白，脉弦缓，以养肝肾之阴之药白芍、女贞子佐之。-

另用单方鲜菝葜２４０克、猪肉６０克，炖汤服，始终坚持此方，服菝葜共３７斤，食道梗阻感完全消失，饮食如常，病者１年后反映情况良好。-

刘氏认为：食道中下段癌系中医的膈食证。《医述》引《会心录》云：“愚按膈证病在上焦，其源实在下焦……。而膈证之火，其根实发乎肾，右肾中水亏，不能摄伏阳光。故虚火上浮，火与痰结搏于食道，致使膈塞不通，食不得下。”余按“阴虚气结”瘀血阻滞论治外，单方菝葜味虽甘温，配伍瘦肉炖汤，能消肿软坚，润肠通便，始终坚持服药，与所拟复方相辅相成，济上焦之枯，润肠道之燥，因而收效甚良。加水蛭、海藻者，化瘀软坚以治其局部症结。-

（六）清宣温化法（湿温）-

刘氏认为：湿热之气触自口鼻，阻塞气分，不饥不食，便尿不爽，亦三焦同病。湿则太阴，热则阳明，湿热郁蒸，常致清窍不灵，发热不退。此湿遏热伏，邪在卫分、气分，治宜清宣温化，化其浊，逐其秽。若湿重于热，肺气失宣，热蒸多汗，头昏头重，胸闷不饥，口渴不饮，便尿不爽，午后发热，状若阴虚。胸闷呕恶，饮食不入者，与三仁汤加减（《温病条辨·上焦篇》）。若热重于湿，神识迷糊，尿短*赤者，与甘露消*丹加减（《温热经纬·方论》）。本法曾治一血栓性血小板减少性紫癜，症见发热（３８.９℃），胸背手足紫癜，新旧相同，散在出现，巩膜及皮肤*染。其夫人代诉：头部眩晕重胀，胸闷不饥，恶心作呕，不能进食已一星期，口苦不欲饮水，出汗见于上身齐颈而还，腹胀肢重，午后发热，傍晚神志昏糊，大便微溏，小便*短，舌质淡胖，苔*白相兼而腻，脉濡带数。据脉证分析，属湿重于热的湿温证发斑、发*。治宜清宣温化，渗湿除*，解*化斑。-

处方：白参须、苍术、土茯苓、法夏、广皮、藿香、薏苡仁、白豆蔻、杏仁、绵茵陈、苏丹参、牛角片（先煎一小时）、北山楂、鸡内金。服２剂体温下降（３７.８℃），呕止进食，服７剂热全退，未再出现新的紫癜，*疸下降至１０个单位，汗止尿利，腹胀亦消，神志清醒，语言正常。-

刘氏认为：本例西医诊断是“血栓性血小板减少出血紫癜”，中医辨证是“湿重于热的湿温-

证发斑，发*。”按《温病条辨》辨证为“湿遏热伏”，用清宣温化法，不斤斤于治病的现象———紫癜，而是遵《内经》“必伏其所主而先其所因”，即抓住病的矛盾主要方面———湿温。这就是清代温热学家流传下来的宝贵经验。-

（七）益气宣窍法（提壶法）-

陈修园说：“上窍开则下窍泄”。刘氏认为：所谓“导水必自高源”，外窍闭则内窍塞，通便必注意皮毛，皮毛为肺之合，肺与大肠相表里，然而，调节升降又在脾胃中气也。-

如治某女，２１岁，患大小便秘塞不通，胀痛叫号两昼夜，医用硝*等药，毫不为动，脉右手洪大，左手弦紧，舌上苔薄白而润，此属气闭，而非形结，故脉洪大而不沉实。仲景云：“洪则为气”，又其人不躁渴，舌无厚苔，且左脉弦紧，恶寒发热无汗，知病在太阳不在阳明。治宜散太阳之邪以启皮毛，升提脾肺之气以宣上窍，所谓“欲求南风，先开北牖”之意也。时在夏月，方用香薷１０克、荆芥穗５克、苏叶１６克、广皮５克、*芪１５克、桔梗５克、葱白１握，煎汤乘热服之；外用葱白１握捣烂炒热布包熨脐，按法行之，一剂即愈。此乃仲师所谓“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”是也。-

（八）调中疏导法（肠梗阻案）-

《灵枢·本输篇》：“肺合大肠，大肠者，传导之府。”刘氏认为：大便阻塞不通者，古人有开肺气的治法，朱丹溪谓为“肠痹”。叶天士于《临证指南》中立“肠痹”一门，遵丹溪治肠痹，必开肺气，谓表里相应治法。亦《内经》所谓“肺主一身气化”，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为通利，但“脾气散精，上归于肺”，又为肺气宣通之必备条件也。-

如治一肠梗阻，患者腹胀如鼓，大小便俱闭，进食则呕逆而吐出。诊为肠痹，阴阳交阻，气机逆乱。肺与大肠相表里，治宜调中疏导，先启皮气，后通地道。时在夏月，处方：陈香薷１０克、苏叶１５克、藿香１０克、防风１０克、荆芥５克、白蔻４克、法夏６克、广皮６克、厚朴５克、炙甘草４克、蒲公英３０克、砂仁３克、肉苁蓉５克、草决明１５克。当天下午开始服药，初服呕出腐秽的食物残渣，继服一剂，幸纳而未吐，半夜后汗出热退大小便俱通，泻满一瓷盆，患者酣然入睡，取消了手术决定。次日于香砂六君方中用白参１０克善后。-

刘氏认为：粘连性肠梗阻，食入即吐，小便不通，大便闭结，属中医“关格”范畴。本例患者，乃阴阳交阻，气机逆乱所致之证，方用陈香薷、苏叶、荆芥、防风开肺气以启皮毛；厚朴、砂仁行气宽中和胃以宣痹；藿香、白蔻芳香化浊；法夏、广皮理气降逆；肉苁蓉、草决明温润肠道而通便；重用蒲公英，既可清热解*，又可利尿而散交阻之结气；炙甘草调和诸药，所谓“观发知受”，表出则里和。此方寒温并用，“汗腺开则内窍泻”是也。健脾助化善其后者，以防其复发。-

（九）养脾宁肺法（二脏共调法）-

程杏轩《医案初辑》云：“血证愈后，每多反复者，此由胃膜肺络损伤，须用法补之。订方用白芨、鱼鳔、绵丝、烧炭等分，为丸服之，永不复发。”-

刘氏对支气管扩张咯血病人，常用此法治愈多例。并认为：本病常因劳累、受寒、情绪激动而诱发，久病成损，不易根治。因经常咯血，血管更加脆弱，须按张锡纯《医学衷中参西录》卷二，补络补营原理，方能收到未雨绸缪之效。方中怀山、地*，以养脾胃之阴；白芨、三七，止血化瘀有宁肺之效；鱼鳔甘平，性最胶粘；绵丝血染成炭亦甚凝固，二味补络补营，得生地、三七则不留瘀。此法具止血、消瘀、宁血、补虚之义（见唐容川《血证论》）。杨仁斋《直指方》云：“一切血证，经久不愈，每每以肺胃药收功。”用之得法者，此语屡验不爽。

（十）甘温除热法-

刘氏认为：“阴虚则生内热”，“阳气者烦劳则张”，此内伤发热之原理。甘温之剂能益脾胃-

之气，使阳生阴长，相互协调，则“阴平阳秘”而虚热自除。少气懒言，神疲体倦，长期低热，劳累则甚，气虚下陷，倦怠嗜卧者宜补中益气汤；眼睑、唇、舌俱淡，失血后心慌心悸者宜归脾汤；易感冒经常汗出发热者，宜玉屏风散。-

如治刘某某，男，８岁，因饮食不节，屡伤脾胃，忽感外寒遂发热咳嗽，医者用九味羌活汤，次用柴葛解肌汤，终用钩藤饮之类，其热不但不减，反继而增高，咳喘愈甚，腹胀便溏，肌热灼手，口渴时时饮水而不能多，脉数无力，舌润无苔，眼珠青色，无闪灼意。此证系内伤脾虚发热，断非外感。宜用甘温兼助消化之品，东垣曰：“甘温能除大热”，方用参、芪，于气陷者宜之，此证喘咳气升，*芪不中与也，尤在泾曰：“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除。”即对此证而言也。宜师之，方用：西*参１２克、白术５克、茯苓１０克、黑干姜３克、炙甘草５克、怀山１５克、麦芽１０克、生北山楂６克、砂仁３克、鸡内金３克。日服１剂。服药后，１剂热定，３剂热退，效不更方，继服１０剂，调理脾胃，兼助消化而痊愈。-

刘氏认为：外感发热，“体若燔炭，汗出而散”，若内伤发热，多属脾胃虚弱，元气受伤，症见倦怠嗜卧，四肢不收。反复表散，则反而加重病情。东垣有甘温除热法，所谓“劳者温之，损者益之”是也。至于中虚且寒，“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除。”按法用之，效如桴鼓。-

（十一）健脾升清法-

本法常用于糖尿病非胰岛素依赖型。刘氏认为：气阴两虚者不在少数。健脾以益气，所以-

制其消，养阴以升清，所以治其渴。但使方而不使于方，必须因人制宜。-

如治陈某某，女，４８岁。患糖尿病３年半，经医院住院诊治虽症状改善，但出院后血糖２５９ｍｇ％，尿糖＋＋＋，并有高血压病史，血压２２２～２７８／１２５～１６３ｋＰａ。初诊：“三多一少”症状明显，日渐消瘦，腹胀肠鸣，大便溏稀，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，属脾失健运，清不升浊不降，治以健脾和胃，芳香助化，予七味白术散加减：*参１５克、白术１０克、茯苓１０克、炙甘草５克、*芪２０克、粉葛１２克、天花粉１２克、藿香５克、砂仁３克、怀山１８克、芡实１２克、生北山楂１０克、麦芽１０克、鸡内金３克。另木炭浇红淬水煎药。-

服药１４剂后，血糖１５６ｍｇ％，尿糖微量，腹胀肠鸣、大便溏稀有所改善。但全身骨节疼痛，手足发凉，舌质淡红，苔薄白，脉仍弦细，治法遵上，少佐附片以温经通络：-

*参１５克、白术１０克、茯苓１０克、炙甘草５克、*芪１５克、附片３克、薏苡仁１５克、蚕砂１２克、鸡血藤１０克、炒桑枝１５克、炙远志３克、枣仁５克、麦芽１０克、鸡内金３克。-

原方不去天花粉者，上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消，此花粉、附片同用，而并行不悖也。-

三诊又继进１４剂，尿糖消失，血糖正常，血压时有增高，口已不渴。仍形寒，四肢末梢冷感，眼底出血，呈飞蚊状，视物模糊，皮肤易出现疮疖，舌质淡红而苔润有白沫，脉弦小，治以健脾、养肝，通络散血之剂：条参１２克、白术１０克、土茯苓１５克、炙甘草５克、苍术５克、晚蚕砂１２克、夜明砂６克、蝉衣５克、白芍１２克、附片３克、夜交藤１５克、鸡血藤１０克、杜仲１２克、五加皮５克、炒桑枝１５克，２０剂。服后四肢已温，视力恢复、身痛痊愈，予六君子汤加*芪、怀山药、生北山楂以善其后。３年复查，疗效巩固。刘氏云：本例久患糖尿病，中西治疗未获满意疗效，初诊时“三多一少”症状虽然明显，但形-

寒肢冷，腹胀肠鸣一派脾胃虚弱，运化失司之象，此所谓“始传热中，末传寒中”，根据机能减退情况，予以健脾和胃，芳香助化，更以木炭烧红淬水煎药，使其肠内增加活性炭吸收作用，促使药物直达病所。盖人之一身以胃气为主，胃气旺则五脏受荫。故善后六君子汤加*芪、怀山、生北山楂，仍是健脾胃致津液，以根治其受病之源。

（十二）健脾温肾法-

本法常用于哮喘，刘氏认为：哮喘为常见病之难治证，前人有发时治肺，平时治肾，治肺宜开，治肾宜纳的经验。哮喘多伴痰咳，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为五液之主，痰为病之因，亦为病之果，识病之机，索其病本而治之，则不中不远矣。-

刘氏用此法治易某某，男，４９岁。素无哮喘病史，１９９１年７月因感冒诱发哮喘，住院治疗４个月，服消炎抗菌药及麻*素、氨茶碱及中药苏陈九宝、定喘白果汤，止而复发，上午稍轻，下午加重，晚上更甚。哮喘发作时，语言不能出声，喉中痰鸣，两肩上抬，汗出形寒。初诊：除上述病症外，食纳甚少，因发作夜剧影响睡眠，口虽干，喜热饮，大便带结而夜尿多，手有冷感，舌质淡红有齿印，苔薄白而润，脉弦小。此属肺气不肃，肾气不纳，脾失健运而升降失调，治宜润肺、健脾、温肾，以复其升降之常。方用：明*参１２克、白术１０克、茯苓１０克、炙甘草５克、法夏５克、广皮５克、炙远志３克、杏仁１０克、冬花６克、怀山１５克、白芍１２克、附片５克、杜仲１２克、补骨脂３克、肉苁蓉１２克。连服７剂，喘平汗减，四肢转温，眠食安而夜尿减。复诊，察其形虽肥而气不足，哮喘虽平而动则有汗，且易感冒。原方附片减为３克，加北*芪１５克，继服１４剂，汗止而语言清亮。再拟参须３０克、蛤蚧（酥炙）１对，研细末炼蜜为丸如龙眼核大，每服１丸，日夜４次，以巩固疗效。-

刘氏云：本例形肥气弱，外强中干，因连续感冒诱发哮喘，医见其形盛，屡用宣表治肺之剂，致汗多肢冷，而病转增。今改用真武合六君温中以暖下，辅以杏仁、冬花、远志润肺以祛痰，怀山、肉苁蓉、杜仲、补骨脂补肾以纳气，用整体调节以改善局部，不治哮喘而哮喘自平。善后用参须蛤蚧丸者，肺肾同治以固其本也。-

（十三）健脾利湿法-

刘氏认为：脾主湿而恶湿，脾虚气弱则湿聚，凝于内则为痰为饮，泛于外则为肿为胀。痰与水同源而异流，其因虽有内外之不同，而其病机则脾肺肾三脏相关最为密切，故张景岳说：“水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”，所以健脾利湿是治水的主要环节，也是开门洁府的关键所在。本法常用于水肿之证，刘氏认为本病与脾肺肾相关，理脾为正治之法，因脾主运化，重用白术或苍术，“脾土一旺，水有所制……”，故先以六君子加北*芪、晚蚕砂、苡米、怀山、麦芽、鸡内金健脾益气以安其中土，中土安则水自有出路。而久病伤阴，终以益气养阴，育阴利尿为治，使湿去而阴不伤，邪去而正气复。-

（十四）健脾平肝法-

刘氏认为：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“木郁则达之”。然太阴湿土得阳始运，脾气下陷固病，脾气不运亦病，“当先实脾”，见在机先。肝脾不和，抑郁不舒，郁于上则胸胁隐痛，宜魏氏一贯煎（治在肝胃），郁于下则小腹坠胀，宜逍遥散（治在肝脾），低热不退者，叶天士加桑叶、丹皮。中气虚弱，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊交阻，引动肝风，则头晕眼花，房屋旋转等症发作。治以健脾助化，平肝熄风，则眩晕停而呕吐自止，善后以六君健脾，天麻以熄风，*芪以舒肝用，白芍以敛肝体而疗效巩固。-

（十五）健脾化痰法-

丹溪云：“无痰不作眩”。刘氏认为：脾失健运，肝风内动，出现头重头晕目眩欲倒，恶心作呕，类似西医所称的“美尼尔氏综合征”（又称内耳眩晕症）。东垣主半夏白术天麻汤：半夏化痰，白术健脾，天麻熄风。风无湿不恋，痰无湿不生，健脾以治痰湿之源，因而这三味是主药。-

如治肖某某，女，１７岁，住南县机械厂。１年前开始发作头痛、眩晕，经常昏倒，头晕甚时，伴见呕吐，病情逐渐加重。后经湖南医科大学附一院摄片检查（照片号１６５８９０），报告为：“右耳内听道扩大，建议临床进一步检查，疑脑肿瘤”。经西医降颅压治疗，头痛稍减，呕吐止，但反复发作，遂来我院。初诊：头晕，行动失去平衡，常欲仆地，晕甚时不能睁眼，躺倒则舒；纳差，精神疲　乏，眼睑浮肿，口不干，小便多，大便正常，舌质淡红，苔白而腻，脉弦小带滑。-

此乃脾胃失其健运，肝风挟痰，上扰清窍，致使清阳不升，浊阴不降，-

治宜健脾化痰，平肝熄风。-

方拟半夏白术天麻汤加减：明*参１２克、丹参１２克、白术１０克、茯苓１０克、炙甘草５克、天麻１０克、法夏６克、广皮５克、白芍１２克、珍珠母２０克、钩藤１０克、女贞子１５克、旱莲草１０克、代赭石１５克、天葵子１０克。另以锈铁烧红淬水兑药。-

复诊：服上方１４剂，头痛眩晕减轻，眼睑浮肿已消，步履平衡。但仍纳差，食后腹胀，大便见溏，舌质淡红，苔润白，脉弦小。上方去代赭石、女贞子、旱莲草，加麦芽１０克、荜澄茄５克、砂仁５克、鸡内金５克，继服１４剂，健脾以助化。-

三诊：眩晕已止，头痛未发，纳食增进，口不干，二便如常，舌脉正常，仍以六君子汤健脾和胃，加白芍、珍珠母，平肝熄风以善其后，１年后反映，疗效巩固。-

刘氏认为：本病乃脾虚失其健运，痰浊内生，肝气挟痰上扰清空，致清阳不升，浊气不降，故出现眩晕，经常跌仆、呕吐。治宜六君子汤健脾化痰，珍珠母、白芍、代赭石、锈铁平肝降逆，女贞子、旱莲草养肝肾之阴。用药得当，收效甚速，效不更方，故仍用此方加减善后。-

（十六）健脾利水法（颅咽管瘤案）-

刘氏曾用此法治疗一例“颅咽管瘤”。刘氏认为：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴，巨阳，甚则入肾”（《素问·五脏生成篇》），又“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”（《素问·通评虚实论》），“上病下取”已有治则。特别是健脾胃以利转输，边补边脱，此不治之治也。如治易某某，女，８岁，住醴陵瓷厂。１９８１年初，开始视力减退，视物模糊，同年８月份突现头痛、剧烈呕吐，经当地中西医结合治疗，呕吐即止。后经广州医学院神经科检查“心电图异常，Ｔ波改变”，医院ＣＴ扫描，诊断为“颅咽管瘤”，建议手术。开颅后，因肿瘤不能摘除，行抽水术，保留金属管于颅内，建议如发现颅压增高，随时来沪行抽水术。家长负担不起，遂来我院中医治疗。-

初诊：偶发头痛，手术部突出坚硬，心前区疼痛，烦躁不安，叫喊心胸不适，精神疲乏，偶见神志不清，乱摔东西，甚则打其父母。纳差，大便溏，日１～２次，睡眠不好，口不干，舌淡红，苔薄白，脉弦细带滑。此系脾失健运，水停心下，水气乘心则见心忡，脑内瘀阻，则神志不清。-

治宜健脾利水，养心安神，佐以活血化瘀，方拟茯苓桂枝白术甘草汤加减：土茯苓１５克、白术６克、*参６克、炙甘草４克、怀山１５克、丹参１５克、炙远志３克、枣仁１０克、琥珀３克（研冲兑）、白芍１２克、灵脂８克、蒲*８克、建菖蒲３克、鸡内金３克、麦芽８克。-

复诊：进上方１０剂，头痛缓解，心痛、心忡、心胸不适等症状明显减轻，神志清楚，纳食增进，但仍烦躁，睡眠不安，脉舌同前，仍以上方加龙齿１５克（先煎）、柏子霜５克镇以安神。-

三诊：上方再进２０剂，头痛减轻，发作间隙延长，每夜能睡１０小时。但患儿两腿无力，烦躁，腰酸，不愿活动，舌淡红，苔薄白，脉弦小，仍以健脾利水，养心安神佐以强筋壮骨之品，仍上方去琥珀、蒲*，加杜仲、巴戟天、牛膝，坚持服１个月，小儿腿已有力，诸症消失。为巩固疗效，给以养心安神，调理脾胃而收功。迄今已两年，情况良好，服中药后，未行过抽水术，上海复查，原医者叹为奇迹。-

刘氏认为本病由脾肾虚弱，水饮内停于心下，则心中抑郁不宁，时而烦躁，时而神志不清，水泛高位，脑内瘀阻，间歇性头痛头昏，治以健脾利水，养心安神，未斤斤于治颅咽管瘤，通过整体疗法，改善了局部病变。-

（十七）健脾解表法（寒沙眼案）”-

刘氏认为：辨病必须辨证，辨证必须了解其人素质，或云“解表无必要健脾”，此乃就一般而言。如病久脾虚，非健脾则无以为发表之地，此仲景用桂枝汤啜热粥即其义也。况屡表而寒不解，屡清而眼尚红，岂不考虑“始传热中，末传寒中”之变乎？龙某某，男，５６岁，住长沙市。据述２个月前往返于滨湖水灾区，患上当时流行的“红眼病”，医院眼科治疗，抗病*、滴眼药，虽获好转，但未根治，近两周以来因劳累受寒，病复发而加重，仍用前法治疗效不明显。因请中医面诊，诉头重恶寒，四肢倦困，两眼结膜暗红成片，翼状胬肉侵及角膜，沙涩难开，无眵泪冷，眼胞不肿不红，口不渴，二便如常，舌质淡红而胖，苔薄白，脉弦小。据脉证分析，此属“寒沙眼”，所谓“眼疾无表不发”是也。方用明*参１２克、苏叶１０克、荆芥穗５克、防风１０克、苍术１０克、藿香６克、晚蚕砂１２克、夜明砂６克、白蔻３克、蒺藜１０克、蝉蜕５克，每日１剂连续５剂。-

复诊：身得微汗而全体舒松，头如脱帽，两眼结膜潮红及翼状胬肉已消失９０％。症见舌苔白腻，纳化不佳，易方以六君子汤加苍术、藿香、白蔻、夜明砂、晚蚕砂、鸡金、麦芽，１０剂。眼结膜黑白分明，愈后未复发。-

辨病必须辨证，辨证必须了解其人素质，得以审证求因。本例形肥多湿，往来于蒙蒙细雨-

中，内湿易招外湿，兼之表寒郁遏，邪走空窍，治以辛温解表，淡渗利湿，全身微汗不使如水淋漓，则寒去湿也去，此“必伏其所主，而先其所因”也。观于此，“火郁则发之”，切不可见热投凉，此案是从整体以改善局部

本文来自：刘炳凡

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