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病例16：重症急性胰腺炎
主诉：饮酒后，上腹剧痛伴恶心、呕吐、发热一天。
病史：男性，50岁，一天前因大量饮酒后，突然发作剧烈腹痛，初为剑突下胀痛，后迅速波及全腹部，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。
查体：上腹部明显压痛，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。
初步诊断：重症急性胰腺炎。
鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孔，胆石症，急性胆囊炎，急性肠梗阻，心肌梗死。
主要诊疗措施：
1、实验室检查：血常规、血尿淀粉酶，腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定、C反应蛋白检测和生化检查；
2、影像检查：腹部X光、CT和B超；
3、监护血压、血氧和尿量；
4、禁食和胃肠减压；
5、维持水电介质平衡及营养支持；
6、抗菌药物；
7、抑制胰腺分泌药物如生长抑素，首剂ug静脉注射，以后生长抑素/奥曲肽每小时用ug/25～50ug持续静脉滴注，持续3～7天；
8、抑制胰酶活性：抑肽酶20～50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静脉滴注；
9、对症治疗：止吐、镇痛等；
10、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
病例17：急性胃穿孔
主诉：饱餐后上腹部刀割样剧痛伴恶心、呕吐4小时。
病史：男性，30岁，4小时前饮酒后感上腹部不适，随之剑突下突发刀割样剧痛，并蔓延至全腹部。
既往史：有胃溃疡病史。
查体：T37.6℃，P次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，仰卧微屈膝，不愿移动，烦燥，心肺检查未见明显病变，广泛腹肌紧张，全腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肠鸣音消失。
初步诊断：急性胃穿孔。医学之声
