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现在生活水平越来越高，胆囊结石的发病率也随之上升，在60岁及以上人群里可以达到20%。前不久，市区81岁的戴先生医院接受了腹腔镜下胆囊切除术，取出了50余颗大大小小的结石。而术后，戴先生特地给四院送锦旗，医院优质医疗服务的感谢之情。
上腹疼痛一年多原来是胆囊结石作祟
年3月份，戴先生因为“Ⅱ度房室传导阻滞”在泰州四院进行了人工心脏起搏器置入术，心血管内科主任陈阿娣精湛的技术，以及医护人员悉心的照护，给戴先生留下了很好的印象。
一次体检时，戴先生经过B超检查，发现胆囊肿大，囊内有多枚结石，最大的直径达4厘米。回想起年初时在四院享受到的贴心服务，戴先生来到泰州四院肝胆外科就诊，希望能取出体内的石头。
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肝胆外科副主任医师王兴华问诊后得知，早在一年多前，戴爷爷就时不时出现上腹部疼痛的情况，但疼痛尚能忍受，自以为是“胃病”，一直没太在意。目前，在胆囊结石的外科手术治疗上，胆囊切除仍然是全世界公认的一个最基本的原则。考虑到患者年龄大，极度肥胖，发病时间长，安有心脏起搏器，手术存在一定难度。
年过八旬的戴先生，听力不太好，说话嗓门大。刚入院时，就治疗方案沟通时，戴先生与医护发生了误会，王兴华得知情况后，与其耐心交流，及时化解了矛盾。
医院请教心脏起搏器工程师
王兴华说，考虑到患者体内装有心脏起搏器，胆囊切除术中需要使用高频电刀，电刀对起搏器起搏可能会造成干扰。为确保手术安全，他们请来心内科陈阿娣主任会诊，甚至还联系了起搏器厂家工程师。工程师建议，患者原先的心脏起搏器工作模式为DDD（双腔起搏、双腔感知、对感知有反应），术前将起搏器模式改为D00（双腔起搏、双腔无感知、对感知无反应），以屏蔽电刀干扰，待手术结束后仍改为DDD模式。
医生在给戴先生手术中
“为了最大限度保证您的术中安全，我们决定调整一下起搏器参数。”这个细节让戴先生很感动，也对泰州四院医护团队有了更多的信任。
在做好充分的术前准备后，医生为戴先生进行了腹腔镜下胆囊切除术，术中发现胆囊与周围粘连严重，历时1个多小时，手术顺利完成。医生从戴先生体内完整取出胆囊及一堆结石，最大的直径4厘米，大小50多颗。
术后戴先生恢复良好，医院送来一面锦旗，称王兴华为“德技楷模”，医院术前的周密安排、术中精细操作以及术后护士的精心护理表示了肯定和感谢。
戴先生特地给四院送来锦旗
“医院，我们应该以人为本，所以我们的院训是慎待病人、善待病人、俭待病人。”医院江灿华院长说，此次对戴先生的诊疗，就是医护人员以人为本的真切体现。
多数胆囊癌都跟炎症、结石有关定期筛查很重要
据了解，随着人口的年龄结构逐渐老龄化，老年人是胆囊结石的高发人群，每十个人当中，就有两个患胆囊结石。
王兴华介绍，胆囊结石的发生，受结构、代谢、炎症和遗传等因素影响，而胆囊结石长期不治疗，可能造成急性发作，腹痛、肩背部放射痛、发烧，严重时可造成胆囊穿孔，极易诱发急慢性胆囊炎，继发胆管炎和胰腺炎，反复炎症还会引起胆囊癌变。根据文献报道，90%的胆囊癌，都跟胆囊炎、胆囊结石相关。
“胆囊结石初筛，做腹部B超就可以。”王兴华表示，定期进行B超等检查是早期发现胆囊结石的关键。而对已发现的胆囊病变则要密切观察它的变化，必要时及时采取措施解除病变，可以明显降低胆囊癌的发生率。
什么样的胆囊结石不需要手术治疗？
王兴华介绍，不是所有的胆囊结石都需要手术，对于那些无症状的泥沙样的胆囊小结石，可以观察、保守治疗。而对于那些有腹胀、腹痛、消化不良等症状的，并且每年胆囊炎发作两次以上的患者，不管结石大小，都建议手术处理。
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胆道术后饮食注意事项
怎么吃？吃什么？吃多少？是术后患者最关心的问题。
良好的饮食习惯，能有效避免胆囊术后的消化功能紊乱。特别是泥沙样结石患者、合并胆总管结石手术的患者，在结合口服药物的前提下，能帮助减少术后胆总管结石的复发。通过多年的术后患者管理的经验，王兴华总结出几点简单易行的饮食原则。
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手术后早期饮食应做到三个“一点”：清淡一点、柔软一点、量少一点。
胆囊手术尤其是胆囊切除手术后早期，失去胆囊调节胆汁排入肠道的功能，消化系统对脂肪的消化能力相应减弱，短时间内消化较多量的脂肪类食物，会造成腹胀、腹泻及消化不良，因此应以清淡饮食为主，进食容易消化的食物，减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋*及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。
烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少吃炒菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不能过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌机能、扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。
胆囊切除1个月以后，饮食虽然应追求清淡，但也需加强必要的营养补充，将有助于病人早日康复，每天可以吃些瘦肉、水产品、豆类食物，也可以饮用牛奶。经过数周至数月的适应代偿后，胆总管逐渐伸展扩张，代替了胆囊储存胆汁的功能，即可恢复正常饮食。
应注意每餐的进食量不宜过多，特别是术后3～6个月内，做到少量多餐、定时定量进食，每天以4餐为好，少量多次的进食可以减轻消化系统的负担，有利于避免消化功能的紊乱。
胆囊切除的患者早期可能出现腹泻症状，这是一种正常的现象，避免出现紧张、焦虑等不良情绪，以免神经功能发生紊乱。
可选择富含膳食纤维、维生素的食物，如蔬菜水果等，避免肥腻、油炸等脂肪含量高的食物。还可以在医生的指导下服用一些止泻药物，多数患者经过数月的适应后腹泻症状会明显好转。
记者
徐瑶
美编
顾静
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