今天收到ICU一个会诊单，一看吓一跳，居然是一个岁的女性患者。仔细看了一下，能够这么长寿，身体其实真的还好的，说明人的潜力真的无限啊，心肺功能肯定会差点，主要还是胆囊结石、肝内外胆管结石引起的感染，老年患者腹部感染有个特点：不到很严重的时候，往往都不会告诉子女家人，当然这个老人家的可能要告诉孙字辈才行了。
（上图可以看出：除了高龄人常见的器官退化外，其实主要还是胆管结石胆管炎引起的肺部感染）
（上面几张图片可以看出：患者胆囊、胆总管多发结石，十二指肠降部受到扩张的胆管压迫，微创下手术切除胆囊、经胆总管取净结石难度并不大）
我们会诊后的建议：分两步走“先穿刺引流，同时取胆汁培养，使用敏感抗生素；待情况稳定后，通过心肺评估、通过短时间的微创手术去处理结石，尽量降低手术对于患者的影响”
家属的疑问：
1、为什么要穿刺？
超高龄患者，在急性期和没有做好术前准备下的手术，即使是微创手术，风险还是很高的，主要是麻醉的风险。
2、不做手术可以吗？
对于高龄患者，我们治疗的目标已经不是恢复工作的能力，主要着重于减少患者痛苦、提高患者生活质量、减轻家人负担，如果患者石头没有取干净，反复发作，一个月可能要住院几次，还谈什么生活质量？所以，如果有手术机会，一定要及时把握。
3、微创手术相对于ERCP治疗的优势？
我们可以在微创下切除胆囊，一次性解决胆囊炎症和不定期胆囊结石掉落胆总管问题，同时，微创下有胆道镜，胆总管扩张明显患者，是可以很快取干净结石，甚至可以一期缝合胆总管，就是像拉开抽屉取东西，然后关回去就可以。病人恢复更快，创伤更小，早期进食，胃肠功能恢复快，可以明显的减少术中出血量、缩短住院和胃肠道恢复时间，止痛明显，术后不会出现较多的并发症。
我们衷心的建议：省吃一餐饭，有空带家里老人家做一个消化系统B超，早发现结石，早处理，省钱还效果好。
