慢病防治慢性胆囊炎,辨治不离肝胆 [复制链接]

文主治医师徐乃佳

慢性胆囊炎是胆囊的一种最常见的疾病，一般多由急性胆囊炎未彻底治愈引起，70％的患者有胆囊结石存在。中医认为，本病属于“胆胀”范畴，多由“内忧外患”所致肝胆疏泄失常。所谓“内忧”，即久病体虚，劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，胆络失养，“不荣则痛”，发病多为虚证；所谓“外患”，即情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞等导致胆腑不通，“不通则痛”，发病多为实证。由于本病病位在肝胆，中医辨证往往从肝胆入手，分5型论治。

　　这天，药店正在举行义诊活动，老顾客李婆婆走进药店，想寻求陈药师的帮助。

　　“您好，”陈药师笑着说：“好久没见您了，李婆婆。”

　　“你好呀，陈药师。我之前有慢性胆囊炎，最近右上腹经常隐隐地胀痛，稍微吃油腻了还会拉肚子，这不上药店找你给我看看，有什么药调理下。”

　　“这样子，其实还是慢性胆囊炎惹的祸。最近食欲怎样？还有其他不舒服吗？”陈药师继续问道。

　　“食欲不太好，总感觉身体没力气，提不起精神。而且，生气时右上腹胀痛更明显！”李婆婆叹气道。

“右上腹胀痛、生气后加重，这是肝郁气滞的表现，经常感觉没力气、拉肚子和脾虚有关。”陈药师解释道，“我刚看你了下你的舌头，舌质淡胖，舌苔偏白也印证了你属于肝郁脾虚，你可以试下逍遥丸，配合健脾开胃丸疏肝健脾。平时尽量少吃或不吃那些高脂肪的食物！”

临床表现

　　慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复多次发作的结果，由于感染，炎症反复发作。

　　●多有右上腹部和肩背部隐痛；

　　●伴有厌油脂食物、腹胀、嗳气等消化道症状；

　　●较少出现高热、*疸；

　　●检查时右上腹部可有轻压痛或不适感；

●B超可显示胆囊增厚或萎缩。

　　肝胆气滞型

　　治以疏肝利胆，理气解郁

病因：情志所伤，致肝气郁结，胆失通降，胆液郁滞，不通则痛。

症状：疼痛以右胁胀痛或隐痛，因情志变化而加重或减轻为特点，见恶心呕吐或嗳气频作，脘腹满闷，舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉弦。

治则：治以疏肝利胆，理气解郁。柴胡疏肝丸口服。

　　肝胆湿热型

　　治以清热利湿，利胆通腑

　　病因：外感湿热*邪，湿热由表入里，内蕴中焦，肝胆疏泄失职，腑气不通所致。

症状：疼痛以胁肋胀痛或钝痛为特点，见口苦咽干，身重困倦，脘腹胀满，小便短*或身目发*，大便不爽或秘结，舌质红，苔*或厚腻，脉弦滑数。

　　治则：治以清热利湿，利胆通腑。龙胆泻肝丸口服。

　　肝郁脾虚型

　　治以疏肝健脾，柔肝利胆

　病因：抑郁不舒，肝气郁结，胆失通降，肝木旺而乘脾，导致脾气虚弱。

症状：疼痛与肝胆气滞型类似，伴情志不舒，腹胀便溏，倦怠乏力，纳食减少，舌质淡胖，苔白，脉弦或弦细。

　　治则：治以疏肝健脾，柔肝利胆。逍遥丸合健脾开胃丸口服。

　　气滞血瘀型

　　治以理气活血，利胆止痛

　　病因：情志所伤，肝气郁结日久，必致血行不畅而发生血瘀。

症状：疼痛以右胁胀痛或刺痛，夜间加重为特点，伴口苦咽干、胸闷，舌质紫暗，苔厚腻，脉弦或弦涩。

治则：治以理气活血，利胆止痛。血府逐瘀丸口服。

　　肝阴不足型

　　治以养阴柔肝，清热利胆

病因：久病体虚，劳欲过度，使得阴血亏虚，胆络失养，脉络拘急，胆失通降，不荣则痛。

症状：疼痛以右胁部隐痛不适，伴两目干涩、头晕目眩，心烦易怒，肢体困倦，纳食减少，失眠多梦，舌质红，苔少，脉弦细。

治则：治以养阴柔肝，清热利胆。一贯煎煎服，药用生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子、郁金、鸡骨草。

调养：

　　以低脂肪饮食为主

　　慢性胆囊炎患者应重视饮食调养，以防止疾病急性发作。此外，中医认为，本病与情志不畅也有关，故须避免过度紧张，忌恼怒忧思，保持心情舒畅。

　　以低脂肪、低胆固醇饮食为主，不吃肥肉、油炸食品等高脂肪食物；

　　核桃、花生仁、腰果等含油脂多的食物也不宜多吃；

　　多吃粗纤维食物、富含维生素的蔬菜水果，保持大便通畅；

　　多做深呼吸运动，促进膈肌、腹肌运动，对消化器官起到按摩作用，改善消化功能，利于胆汁的分泌和排泄，从而避免对胆囊壁的不良刺激，减轻病情。