3月15日上午，医院外一科夏联山主任成功为1名84岁高龄女性患者行了腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流手术。该手术是在腹腔镜下行胆囊切除，术中联合胆道镜探查胆总管，通过胆道镜取尽胆总管及肝总管内结石，整个手术只需2个10mm，3个5mm小孔即可完成。
对于胆总管结石患者，我院既往常规行开腹胆总管切开取石+T管引流术，但往往有很多弊端，如开腹切口大、不美观，增加了手术创伤与应激，术后疼痛明显，胃肠道的干扰较大，术后肠蠕动恢复较慢等等。3月15日我科开展了院内首例腹腔镜和胆道镜联合运用下胆囊切除+胆总管切开探查取石+T管引流术，刷新了我院外科手术史新的一页。
患者刘某，84岁女性患者，因上腹部疼痛4天收入内科，入院诊断：1、急性胆囊炎并胆囊结石胆总管下段结石；2、高血压病2级很高危组；3、慢性阻塞性肺疾病；4、左脑腔隙性梗塞。因患者及家属有着强烈上手术意愿，经我科会诊后转入我科。但该患者基础疾病多，有高血压、脑梗塞病史，心肺功能欠佳，医院内镜下行十二指肠乳头切开胆总管取石，且肥胖体型，如果再次手术风险和难度较大。夏联山科主任立即组织科内医生讨论，并请麻醉科、心内科、呼吸内科、神经内科会诊，共同商讨治疗方案，评估手术风险。由于胆总管结石有可能引起重症胆管炎，重症胰腺炎的风险，死亡率极高，往往确诊胆总管结石均需手术治疗。经过多学科的协商及术前评估，反复与患者家属沟通，充分考虑患者及家属意见，最后决定为患者手术。
双镜联合治疗胆总管结石，对手术医生和助手的要求很高，需要主刀较高的腹腔镜技术和助手默契的配合。15日上午，在外一科、麻醉科医生及手术室护士的共同努力和周密配合下，夏主任带领手术团队有条不紊的进行手术。经过两个多小时的努力，患者手术顺利完成，而且非常成功，术后恢复也相当满意，患者及家属露出了满意而灿烂的笑容。
双镜联合在胆管疾病患者中的运用广泛，其具体适应证包括：1）胆囊结石合并胆总管结石，尤其是胆总管结石较大，质硬或嵌顿性结石伴梗阻性*疸；2）肝内胆管多发结石，术后需经T管窦道取石；3）胆总管炎症、水肿明显，或合并化脓性胆管炎，术后需较长时间胆道引流、冲洗；4）Oddi括约肌或乳头开口狭窄。
双镜联合治疗胆管疾病有着较传统手术有着很大的优势。一是对胃肠道的干扰较小，术后肠蠕动恢复快，术后12-24h即可进食水，下床活动；二是腹腔切口很小，腔镜下解剖清晰、损伤小、术中失血少，不仅减少了手术创伤与应激，而且术后疼痛明显减轻，是开腹手术无法相比的；三是减少了因切口引起的肠管粘连所致慢性腹胀、腹痛和术后肠梗阻的发生，提高了生活质量。
腹腔镜微创手术以其创伤轻、痛苦小、恢复快的优点深受患者的欢迎，腹腔镜微创手术也是普外科发展的趋势。近年来，外一科通过人才引进及加大对科内年轻医生的进修培养，科内整体腹腔镜操作技术水平得到了显著的提高，未来将会有越来越多的患者享受到腹腔镜微创手术所带来的便利。（文/外一科邓静）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
