胰腺癌是一个死亡率比发病率比例最接近1:1的疾病，是当之无愧的“癌王”，而它的症状仅仅可能就是“胃疼”。生活中，哪些行为与胰腺癌的发生有关？一旦不幸中招又该如何治疗呢？今日大医生为大家《破解“胰”虑，保“胰腺”生机》。
本期大医生
医院
肝胆胰外科副主任杨智勇
医院肝胆胰外科副主任、胰腺外科疾病诊疗中心负责人。主任医师、博士生导师，从事肝胆胰外科疾病诊疗工作，对胰腺外科疾病的诊治具有丰富的经验。擅长重症急性胰腺炎综合救治、慢性胰腺炎的手术治疗、联合血管切除的复杂胰腺癌根治术和机器人微创手术治疗。
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认识神奇的胰腺
胰腺位于人体上腹部，处于胃的后方，脊柱的前方。胰腺分泌胰液，胰液里面有很多酶，蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶，就是将我们吃进去的食物消化成小分子，再被人体吸收，很多人以为胃肠是消化器官，其实胰腺才是最大最主要的消化器官，而胃肠最主要的功能是储存和运输。
雅琛：我们吃进去的肉是肉，我们人体里也有人体组织，胰腺是怎么区分它们，而不是全部都消化了呢？
杨教授：事实上，一旦生病，胰腺的确可以“自己把自己吃掉”。在我们健康胰腺里胰酶是没有活性的，流到肠子才有活性，病理因素造成胆汁流到胰管里，就造成我们原来没有活性的酶原，变成了有活性的酶，胰酶是没有脑子的，就把自己消化了。
个胰腺癌病人中，只有5个病人能够活过5年，如果能通过手术彻底清除病灶，5年生存率在15%-20%。高生活质量的长期生存，比例至今为止也不是太高，生存率40年来没有突破，像乳腺癌，肠癌，都已经在最近10几年有了长足发展。
胰腺癌为何如此凶险？
①发病隐匿：早期没有特异的症状，有症状的又容易与胃病的症状相混淆。在明确诊断之时多数都处于晚期，能够施行根治性手术切除的胰腺癌仅有20%左右。②手术难度大：胰腺周围都是非常重要的血管，对手术医生是一个很大的挑战。切除范围大，手术时间长，患者恢复起来相对会慢一些。为什么说胰腺手术是腹腔外科手术皇冠上的一个明珠，因为手术难度特别大。所以我们胰腺外科医生也很骄傲。③并发症率高：重建消化道技术复杂，对手术医生的专科技能要求很高，容易出现各种手术并发症。④对辅助治疗不太敏感：胰腺癌是乏血供的肿瘤，肿瘤微环境也非常复杂，治疗药物很难在靶组织达到足够的治疗浓度，肿瘤本身的耐药性也很强。所以总体上，胰腺癌对放化疗的敏感性偏低。目前，比较热的靶向治疗和免疫治疗也没有显示特别好的疗效。正是因为早期诊断率低、手术难度大、辅助治疗不太敏感，导致胰腺癌的总体疗效欠佳。
警惕胰腺疾病
终身不愈——慢性胰腺炎
慢性胰腺炎也被认为是胰腺癌的温床。人还活着，但生活质量是非常差的，经常会有疼痛，有的人每天都在痛，稍微吃得好一点，就要腹痛、拉稀。发病率不算高，但是一旦得上就很痛苦。
一周内夺命——重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎的局部炎症不可控时，会引发严重全身炎症，最终导致身体多个脏器的衰竭，所以才会有让人闻风丧胆的”一周内夺命“之称。
问
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重症急性胰腺炎有哪些诱发因素？
胆结石。中国人最多见的胰腺炎的病因，60%是胆源性胰腺炎，胆囊里面有结石了，特别是那种泥沙样的结石，或者是多发性的小结石的时候，很容易就顺着这个胆囊管掉到胆总管里面，而我们人体有一个特异的解剖，就是胆总管是穿过了胰头部，和胰管共同开口在肠子上，当小结石把这个共同开口堵塞，堵上了，那结果就是胰液排不出来引起胰腺炎。
暴饮暴食。当人们暴饮暴食的时候，我们胰液和胆汁要急剧地分泌，帮助消化。同时，过度饮酒则会引起胆胰管共同开口的一个括约肌痉挛，而你又是酒又是肉的话，造成血脂的上升，增加发生急性胰腺炎的概率。
出现这6种症状，高度警惕胰腺癌
①像肝胆疾病——*疸，出现皮肤*、眼睛*、尿色加深等*疸症状，尤其是年龄大于40岁、长期吸烟的人。
②像糖尿病——体重大幅度减轻，近期出现不能解释的体重大幅度减轻，减轻超过10%。
③像胃病——找不到原因的消化不良。出现食欲不振、进食后腹胀，恶心呕吐，上腹饱胀不适等症状。胰腺和胃都属于消化器官，而且在人体内的位置离得很近，胰腺癌早期，首先表现出来的就是消化功能异常，病人常出现腹胀腹痛的症状，这很容易被当成是胃病。据统计，超过60%的胰腺癌患者被误诊为胃病、慢性胆囊炎等良性消化道疾病，从而耽误了及时治疗胰腺癌的时机，导致病情加重。因此，当出现腹胀腹痛、食欲差、恶心呕吐等消化不良症状时，千万不要想当然地当成是胃病，要全面检查，排查胰腺癌。
④上腹疼痛或腰背部疼痛。典型的胰腺癌腹痛在仰卧位加重、弯腰可减轻，夜间尤为明显，有持续性的，也有间歇性的，主要在上腹部，部分患者可放射到腰背部，甚至后腰背痛比上腹痛更明显，行走、弯腰、侧卧位疼痛明显减轻或缓解。
⑤新发糖尿病。突然出现的糖尿病，且本人不肥胖、家族中没有糖尿病病史。
⑥脂肪泻。不能解释的脂肪泻：油花样腹泻，油脂状或泡沫状。
胰腺癌的常规治疗手段
①腹部CT检查，增强CT扫描是胰腺癌诊断和评估的金标准。②腹部B超检查，B超检查很方便，但是容易受到胃肠道里面气体的影响。B超检查可以作为胰腺癌的初步筛查。③肿瘤标志物检查，肿瘤标志物检查是筛查癌症的重要方法。胰腺癌的常用肿瘤标志物是糖抗原CA19-9。大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平会明显增高。以上三种检查方式互相结合，可以提高筛查胰腺癌的准确性。
揭秘新型手术
在我国，微创手术的使用较广泛，比如：腹腔镜胰腺切除术、机器人胰腺切除术。腹腔镜手术相对来说创伤小，而机器人胰腺切除术就是医生在手术操作台控制机器人来完成手术，机器人的灵活性和精准性比人类会更高。
案例分享
49岁的罗先生是武汉的一名工程师，夜间工作，吃宵夜，工作压力很大，抽烟喝酒等，这样的生活状态给他的身体埋下了危险的隐患，最早有症状是在年底，“以前喜欢吃的东西现在不爱了（油大的东西）”，发现疾病是在年的2月份，医院诊断的是肠炎，但是自己留了个心又去取了纸质报告，纸质报告上一项CT检查建议引起了罗先生的高度警惕，大概是建议再去做个胰脏方面的检查，老罗联系了朋友找到了杨主任，杨主任看过片子之后，凭借多年经验，初步判断是胰腺癌晚期。一切都来得太突然，还准备下午上班的老罗，强忍着内心的撼动，医院，等待着手术的机会。这个号称外科领域最艰难的手术是否成功挽救罗先生的生命？以及术后罗先生恢复情况如何？下面为大家一一揭晓。
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由于罗先生的肿瘤侵犯到腹腔干，若肿瘤切除则创伤大而且效果不一定好，医院通过考量为罗先生采取了新辅助治疗，新辅助治疗就是先做放化疗等的辅助治疗两三个周期之后观察，回头再评估再手术。病人会获得更好的疗效。做了新辅助之后，切得更干净。5年生存率会高。潜在转移的病人仪器检查不到，做了手术之后不久就发现转移病灶，如果在新辅助治疗的过程中发生了转移，那么这一部分病人就不会再接受根治性手术治疗。对化疗不敏感，就不做手术。相当于一个筛子。
成功进行手术之后，罗先生的CTC血液循环肿瘤细胞检查是零，并且一次次的复查全都是正常的，罗先生又恢复到往日的谈笑风生，癌症被彻底地从身体中拔除了。
切除胰脏对人体有危害吗？
对于患者切除胰脏的范围较大或者是胰脏功能减退者来说，虽然手术后会引起消化不良、血糖升高的状况，但是不用担心，可以通过后续的药物治疗改善不良状况。
敬请
