北京皮肤科网上医院 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/180306/6084110.html医案分享患者某女，73岁，年4月4日首次就诊，因患者当时还在住院，故就诊为其女儿代为陈述病情。患者食辛辣食物后出现牙痛及头痛症状，到医院住院治疗，住院期间完善检查发现菌血症，输尿管结石，胆囊炎，胆结石大小约为2.1×1.3cm，刻诊：高烧阵作（39℃以上），使用抗生素等治疗后一周高热依然发作，每次持续约半小时。高烧时自觉身体发热怕冷，全身关节肌肉疼痛，无汗，退烧时有身抖、唇紫现象，右上腹痛，纳差乏力，漏尿、夜间小便时有小腹胀酸感，牙疼、头痛已止，大便正常。有多发性脑梗死、高血压病史。
赵教授予方如下：
醋北柴胡40g，炒*芩10g，姜半夏15g，炒白芍20g，制大*10g，生姜15g，红枣15g，生晒参10g。患者于年4月11日复诊，仍由其女儿代述病情。其女儿言患者服药第二天后，即未发烧，纳谷改善，精神明显好转，关节肌肉疼痛也已解除。赵教授于上方中加金钱草30g，鸡内金10g，改醋北柴胡15g，炒白芍30g，炙甘草6g。予方7剂。
案例分析
在《伤寒论》《金匮要略》原文中，对大柴胡汤所主治的病证是这样描述的：“心下急”“发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐下利；”“热结在里，复往来寒热者；”“按之心下满痛者，此为实也。”究其病机，则为少阳枢机不利且热实内结。邪犯少阳，热实内结则见发热甚至高热，这种发热多以“寒热往来”——反复发热的形式出现；胆热内郁，枢机不利则有“心下急”“心中痞硬”这样胃脘两肋区域的疼痛、痞硬、胀满等症状；胆胃邪热较盛，上犯于胃则呕吐，下犯于肠则下利即出现腹泻的情况。本案中的患者反复发热，且退烧时有身抖、唇紫等情况，正切合《伤寒论》中所讲的“寒热往来”；右上腹疼痛正是大柴胡汤证中的“心下满痛”。因此赵教授选择了大柴胡汤作为基本方。而因为患者高热，故用较大剂量的柴胡；没有痞满的症状，因此去掉了方中消积除满的枳实；患者连日高热，热盛耗气，故有全身乏力的症状，故赵教授选择了补气的生晒参；而于方中加大芍药的用量，则是因为患者疼痛较甚，芍药可以和营缓急止痛。赵教授精熟《伤寒论》《金匮要略》的原文，从患者的症状出发，准确推断出病机，又将病机和症状结合，给出了精准的药方，因此患者仅服药一日，即身凉热退，后续服药，诸症也都明显好转。
*中药讲究辨病辨证论治，一证一方，本文仅供科普交流，请勿套方！
中医世家赵鸣芳教授
南京中医药大学教授
中医学博士，六代中医世家传人
中华中医药学会会员
中华中医药学会仲景学说专业委员会委员
江苏省经方研究委员会副主任委员
长期致力于经典方药应用规律研究，近40年临床，在使用经方治疗各科疑难病症方面积累了丰富经验，多次受邀出访德国、法国、新加坡、香港、澳门等国家和地区进行讲学和临床诊疗。
1、呼吸系统疾病：鼻炎、鼻窦炎、长期发热、久咳、干咳、哮喘等；
2、消化系统疾病：口腔溃疡、胃炎、肠易激综合症、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎、长期便秘等；
3、泌尿系统疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎引起的水肿，反复尿路感染、前列腺增生引起的尿频、小便淋漓不尽、小腹胀痛等；
4、免疫系统疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、过敏性紫癜等；
5、运动系统疾病：颈椎病、腰椎间盘突出等；
6、皮肤病：牛皮癣、湿疹、日光性皮炎、神经性皮炎等；
7、四高（高血压、高血糖、高脂血、高尿酸）治疗；
8、各科中晚期癌症及癌前病变；
9、亚健康的调理与养生保健。
南京中医药大学伤寒学教授，硕士生导师，医学博士，六代中医世家传人。
