王某某，男，18岁，年8月25日初诊。
主诉：发现胆结石月余。
病史：患者1月前于外院体检时发现胆囊结石，彩超示：胆囊内有数个高回声团，最大为1.9mm×1.28mm，结为团状。诊为：胆囊多发性结石（泥沙样）。西医建议先观察，必要时可行手术。因其正在上高三，学业繁忙，父母担心病情加重，影响高考，遂来就诊。辰下：一般情况可，偶有右上腹痛，余无明显不适，舌淡苔白，脉沉。
处方：柴芍六君子合三金排石汤加减。
柴胡12g白芍12g*参15g
木香6g姜半夏12g鸡内金20g
海金沙20g(布包)金钱草20g桃仁9g
枳壳12g陈皮9g炙甘草10g
共七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（.9.1）：自觉无不适，舌尖红苔薄白，脉沉。予上方加三棱9g、山楂20g。再进7剂，煎服法同前。
三诊（.9.8）：病人药后，复查彩超示最大结石已下，余无不适，舌尖红苔薄白，脉沉。为巩固疗效，予上方加路路通20g、木瓜12g，再连服14剂，随访彩超无新发结石。
按语：胆石症，中医虽无此病名，但根据其伴随的不同临床表现可归属于“胁痛”、“*疸”等范畴。吾师治疗胆结石常辨证与辨病相结合，往往得心应手，屡获良效。中医认为此病病位在肝胆；因机方面，肝气之升发疏泄正常则胆汁排泄有度，肝胆和调则脾胃运化有常，肝胆失和，气机不畅，则胆汁生成及排泄失调，进而影响脾胃，湿热内生，煎熬成石；同样，脾胃升降失调，土壅木郁亦会导致肝胆疏泄失常，肝失疏泄，胆汁郁滞，郁而化热，湿热内生，煎熬成石。正如张锡纯所言“肝气宜升，胆气宜降，然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下降，胆火不降”。故肝郁脾虚为发病之本，湿浊瘀阻为本病之标。本案体检发现胆结石初起，无其他明显不适症状，故吾师辨病论治，治以疏肝健脾，利胆排石，方投柴芍六君子合三金汤加减。
柴芍六君子出自《医宗金鉴》，系四逆散和六君子汤合方而来。吾师方中取柴胡辛散，疏肝理气，白芍酸敛，柔肝敛阴，两者配伍一散一收，为调肝基本结构，起到疏肝而不耗伤阴血，敛肝而不郁遏阳气的作用；*参甘平，健脾益气；半夏辛温而性燥，入脾胃经，在此取其和胃降逆之性，陈皮辛苦温燥亦入脾胃经，用之理气和中，两药相伍，盖能理气健脾，和胃燥湿；木香行气健脾，既可助柴胡、白芍疏肝理气，亦可帮陈皮、半夏健脾和胃；炙甘草甘平，益气调药，合白芍又能舒筋缓急。三金排石汤出自《古今名方》，行清热通淋、利尿排石，兼软坚化瘀、活血行气之功效，临床常用于肾结石或输尿管结石，异病同症，亦用于胆结石。金钱草甘咸微寒，利水通淋、清解郁热，其咸能软坚，有利于结石的排出；海金沙甘寒，入小肠、膀胱经，助金钱草利水排石；鸡内金性味甘平，能健脾理肠，善消砂石，既防消石之品碍胃之弊，又消壅塞之石；桃仁活血祛瘀，血能载气，活血则助气机通畅；枳壳辛苦微寒，可理气宽中，且现代药理表明，枳壳具有增强肠蠕动、松弛奥狄括约肌而起到利胆排石的作用。全方共奏疏肝理气，益气健脾，利湿化瘀，利胆排石之功。
二诊时患者诉服药后无明显不适，予上方加山楂消食健脾，亦可助其行气，配三棱破血行气，以助排石。三诊时患者诉胆石已下，为预防再发，予前方加路路通活络利水通经，木瓜舒筋和胃化湿，继服两周以巩固疗效。
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