11月10日上午，我院肝胆外科主治医师林坚伟上线汕头电台《医生来做客》节目，为听众朋友介绍胆囊结石的注意事项及治疗方法。
林坚伟广东省临床医学医学会肝胆胰外科专业委员会青年委员
广东省基层医药学会中西医结合脾胃消化专委会委员
汕头大学医学院兼职教
胆结石（gallstones）是在胆囊内由胆汁化合物组成的结石，也指因胆囊内的结石所引起的疾病。胆结石的成分为胆固醇或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石。按发病部位，胆结石可分为胆囊结石和胆管结石。该症状的发病率随着年龄的增长呈进行性上升趋势，且女性明显多于男性。
胆结石常见临床表现为胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液和*疸等症状。
发现胆囊结石，是不是一定要手术？年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。
什么时候手术比较合适？一般建议不痛的时候手术，急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适。因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。
胆囊结石，手术的话微创好，还是开放好？
一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，胆囊结石优先选择行微创手术，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。
胆囊切除手术怎么做？微创能切干净么？
胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出。但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。
我可以保胆么？保胆取石术怎么做？
B超、CT或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，胆囊收缩功能良好，术中必须胆道镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。
胆管结石和胆囊结石有什么区别？
生长位置不一样，胆管结石位于胆总管或肝内胆管，胆囊结石位于胆囊内，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。
为什么胆管结石手术要放引流管？
因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置6-8周，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。
ERCP是什么？
胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置T管引流，是一种很好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆总管结石的患者，如果胆总管不扩张，可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高，而且ERCP并不能保证%成功。
胆囊切除会对我的生活造成什么影响？
胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。
汕头大医院肝胆外科汕头大医院肝胆外科是集医疗、教学、科研于一身的医疗中心。现为住院医师规范化培训基地，医术精湛，技术先进，设备齐全，拥有优质服务和良好的环境。年成立汕大医学院粤东微创保胆中心，积极开展腹腔镜微创保胆取石术，推广保胆理念，让饱受胆囊结石困扰又不忍切除胆囊的病人带来福音。
●医疗技术●1、腹腔镜微创保胆取石术
2、经皮经肝胆道造瘘碎石取石术（PCH术）
3、精准肝切除术4、ERCP微创治疗胆胰腺疾病预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇