胆囊里发现结石，怎么办？
常规的做法，通过腹腔镜行胆囊摘除技术取出结石。
胆总管里发现结石，怎么办？
可以通过ERCP技术，实现微创取石。
但如果胆囊里和胆总管里同时发现结石，怎么办？
通常的做法，需要通过两次微创手术，分别取石。
医院，不久前医生完成了一次相当有创意的手术：双镜齐下，一台手术同时取石。据悉，这一手术路径选择，在我市当属罕见。
六旬女士突发腹疼
被确诊为胆结石
刘女士是因为剧烈的医院的。
一周前，医院普外科袁赵主任有位胆石症患者请会诊，消化内科副主任汪晓红博士第一次见到了这位刘女士，刘女士给她留下了深刻的印象。
“剧烈的腹疼让她难以忍受，豆大的汗珠不停地流。而且，刘女士已经出现较为明显的*疸，这是胆总管结石较为严重的一个典型症状。”汪晓红博士回忆说，随后的相关检查证实，刘女士的胆结石比较复杂，不仅胆囊里有结石，而且胆总管里也有结石。
胆结石，消化内科一种较为常见的疾病。但对于绝大多数患者来说，这种结石有时候发生在胆囊，有时候发生在胆总管，在这两个部位同时发现结石的并不多。发生在胆总管里的结石如果发生堵塞，由肝脏生产的胆汁无法经胆总管流入肠道，就会发生逆行并经肝脏进入血液，从而形成*疸。胆结石平时没有明显症状，结石发作时剧烈腹疼是典型表现之一。
“两步走取石”是主流选择
但伴生问题也不少
对于胆结石如何手术，这要分具体情形而有不同选择。
如果是胆囊结石，通常需要外科手术，现在比较多的是运用腹腔镜技术微创摘除胆囊。
如果是胆总管结石，ERCP技术是目前的前沿技术。所谓ERCP，作为消化内科内镜领域的一项前沿技术，可以实现不开刀取结石。手术过程中，胃镜从患者口腔进入，经过胃部后，经行十二指肠，抵达十二指肠大乳头-胆管开口位置。
接下来，医生会通过胆管的这个开口进行取石头，根据石头的大小，酌情对开口进行少许切开或者扩张，然后用取石球囊或者取石网篮，将堵塞胆管的结石网住后，把结石从胆管里取出来，然后把这个结石释放到消化道内，让它沿着消化道排出体外。这种手术方式，不用开刀，微创操作，手术过程中只需要使用少量镇痛和镇静药物即可，最大限度地降低了对患者的创伤和麻醉风险。医院消化内科，汪晓红博士和她的伙伴们已娴熟利用这项技术惠及多位患者。
刘女士的情况比较复杂，她既有胆囊结石，又有胆总管结石，普外科的主任希望消化科先完成ERCP取出胆总管结石，然后普外科再行腹腔镜下胆囊切除术，即两个科室、两次手术的“两步走”方案。
汪晓红博士介绍说，“两步走”是常规方案，但也存在一些问题。
比如，有的病人会在ERCP之后等待外科手术的过程中胆囊结石再脱落到胆总管，甚至诱发胰腺炎；胆石症两次手术，治疗周期延长、患者恢复慢，时间、精力、财力花费都增加。在既有胆囊结石、又有胆总管结石的患者的手术方案选择上，“两步走”是主流策略，但一些病人还有提升的空间。
大胆创新，“双镜齐下
一步走解决问题”
刘女士及家人都试探的询问医生，能不能通过一台手术就同时解决掉胆囊和胆总管里的结石？医生的回答是，这样的操作，国内有过报道，需要仔细评估患者的状况是否适宜以及两个科室的高度默契合作。
作为我市消化内科资深的内镜专家，汪晓红博士与普外科的王建主任、主管医师袁赵主任仔细研究了患者的情况，该患者胆总管结石不大，胆囊颈无结石嵌顿，认为还是有可能一次手术同时解决两个问题的，医者仁心，大家决定按照患者的意愿努力拼搏，大胆创新。为此，汪晓红博士做了大量的准备工作。在医院领导的支持下，汪晓红博士和该院普外科、影像科、手术室等多个科室专家进行了大量的探讨和评估，并从多个方面进行了精心的准备。
手术当天，汪晓红博士还邀请了本院消化科柔性引进的专家、中华医学会消化内镜学分会副秘书长、江苏省医学会消化内镜专业委员会候任主委、医院消化内镜中心主任范志宁教授现场指导。
由于准备充分，手术过程比预想得要顺利。该院普外科专家使用腹腔镜操作，通过ERCP技术，双镜齐下，为刘女士顺利完成了胆囊摘除和胆总管取石手术。
由于属于微创手术，
刘女士恢复较快，
手术后次日，即能下地行走，
昨日，刘女士已经顺利出院。
对于这一结果，汪晓红博士和她的同事们都深感欣慰在同一手术室完成全部操作，手术时间大大缩短。不仅避免了患者接受两次手术等待的时间，还节省了二次麻醉，在保证手术效果的情况下，也为患者降低了手术风险，节约了住院费用。这充分体现了医院以患者为中心的理念
胆管结石三大症状：腹痛、发烧、*疸
胆管结石是成年人消化道常见疾病，儿童发作的机会也不少见，一旦发作需要尽快治疗。
成年人每天几乎都要分泌胆汁毫升左右，儿童分泌的胆汁稍微少一些，这些胆汁促进消化、乳化脂肪，是消化系统的重要力量。胆囊把这些胆汁收集起来，在人们进食的时候，通过胆总管释放出去。但如果遇到了胆总管结石，这些胆汁无法顺利释放出去，就会带来问题。
汪晓红博士提示说，胆管出现结石之后，胆汁无法顺利释放，就会引发胆管疾病，患者通常会出现腹痛、*疸、发烧等症状。一旦胆汁逆流进入胰管，很容易诱发胆源性胰腺炎，而胰腺炎的发作，通常会给患者带来巨大的痛苦，严重者或可危及生命。
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文/周爱田通讯员李长鑫
编辑七七实习生葛轩琪
校对吴庆德
责编杨波总监陈强
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