朝来暮往，熠熠生辉
钟朝辉
文
阝勹
目前，保胆与切胆的争论仍然存在，支持切胆的观点认为，溶石治疗停止5年后结石的复发率可达50%，老年人远期胆囊癌的发生率高达0.3%～2%，碎石、灌注溶石、经皮经肝胆囊造口取石术后都有胆石复发的问题。
一些复发可能是结石的残留、结石的碎片，一些是新的结石形成。结石的碎屑、颗粒、粘在或埋入黏膜内难以发现和清除，这些会成为结石复发的巢穴。手术可以有效治愈症状消除复发。反对切胆的人认为:LC的胆管损伤率比开放手术显著增加，胆囊切除术后约40%的患者仍有症状。
有些研究初步认为:胆囊切除后失去了胆囊储存胆汁的功能，胆汁的代谢与动力学发生改变，胆汁流入十二指肠由与进食相关的间断性变成了持续性，胆汁的成分也发生了改变，胆汁返流性胃炎可高达50%;胆囊切除术后胃食管返流也显著增加。术后胆盐池减小50%，会导致亚临床的脂肪吸收不良及术后腹泻;胆汁酸循环增加，在细菌的作用下，次级胆汁酸生成增加，与术后右半结肠癌的发生有关。胃切除、迷走神经切断术、幽门成形术后容易出现胆汁返流性食管炎，还有迷走神经切断术后腹泻的患者更应考虑保留胆囊。经皮胆囊造口取石术后，虽然有较高的结石复发率，但复发的结石大多是没有症状的。
如果保留胆囊，这些与胆囊被切除有关的并发症就会避免。保胆手术唯一的并发症就是结石的复发和极其少见的被保留胆囊癌变的风险，这些方面需要做大量的研究工作。在这些问题还没有有效解决的今天，无论是切除胆囊还是保留胆囊都应评估好个体化的优缺点，给患者选择的权利。
在有效预防结石形成的方法还很有限的今天，找到不容易复发的和不容易形成胆囊癌的病例就更为重要，也应找到胆囊切除术后容易出现并发症严重的病例。目前看来各种手术或非手术造成患者合并有返流性胃炎和(或)食管炎、胃肠道功能紊乱经常腹泻的患者保胆手术更为有利；家族性胆囊结石病、家族性胆囊癌或其他消化系统肿瘤患者，切除胆囊可能更为安全。多发胆固醇结石、胆囊胆固醇息肉患者保胆取石术后预防复发应该是一个长期任务。预防复发的要点至少应该是:降低胆汁胆固醇的含量、增加胆汁中胆汁酸的含量、控制胆囊内炎症性和非炎症性的病理过程和改善胆囊的运动功能。
-END-
编辑/郭子英
图片/源于网络
朝霞生皓日
辉映满人间
生活不暖但一定要有太阳
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇