本月主编：牛*教授
本月非常荣幸地邀医院主任医师，山东省医师协会无瘢痕外科（NOTES）医师分会主任委员——牛*教授担任“心希望快讯”的主编，牛*教授将为12月的“心希望快讯”文章审核文章，非常感谢牛*教授为“心希望快讯”精心准备的所有内容。
胆囊结石可引发慢性胆囊炎，是中老年朋友的常见疾病，它所引起的胆囊炎约占所有慢性胆囊炎的90%-95%。右上腹疼痛和消化不良是大多数慢性胆囊炎最常见的症状，因此，出现这样症状的人需要高度警惕，及时检查治疗，以免诱发急性胆囊炎等病变。
慢性结石性胆囊炎的发病原因[1]
胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，其引起胆囊炎的机制如下：
1.炎性反应：
结石会导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍，炎性反应的严重程度与结石的大小多少有关。
2.细菌感染：
正常的胆汁应该是无菌的，但当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时，则可能会导致肠道细菌的逆行感染。研究显示，急性和慢性胆囊炎患者的胆汁培养致病菌阳性率分别为72％和44％，而伴有*疸的患者，在胆汁中发现细菌的比例可高达90％，这提示不完全性胆管梗阻是细菌感染的重要危险因素。
如何发现慢性结石性胆囊炎？[1]
1.腹部B超
腹部B超是诊断慢性胆囊炎、胆囊结石最常用、最有价值的无创检查方法，也是首选方法。它可显示胆囊大小、囊壁厚度、囊内结石和胆囊收缩情况，对胆囊结石诊断准确率可达95%以上，因而在怀疑有胆囊炎时，应先做个腹部B超检查。
慢性胆囊炎在腹部B超下主要表现为胆囊壁增厚（壁厚≥３ｍｍ）、毛糙；如果合并胆囊结石，可见胆囊内强回声团及后方声影；如果胆囊内出现层状分布的点状低回声，后方无声影时，常提示是胆囊内胆汁淤积物。如果B超下表现为胆囊内与胆囊壁相连的固定强回声团，后方不伴声影，且不随体位移动，则提示为胆囊息肉，应注意鉴别。
2.Ｘ线
普通腹部Ｘ线平片可发现部分含钙较多的结石影。口服造影剂后行胆囊造影对胆囊结石诊断率仅为50％左右，虽有助于了解胆囊的大小和收缩功能，但目前已基本不再应用。
3.CT
类似于X射线，但更精细，能很好地显示胆囊壁增厚，但不能显示Ｘ线检查阴性的结石。CT检查对慢性胆囊炎的诊断价值与腹部B超相似，但对胆囊结石的诊断不具优势。口服造影剂后行胆囊CT检查可增加胆汁和病变的密度差别，从而有助于鉴别胆囊息肉样病变，但目前国内开展较少。
4.MRI
MRI在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于CT检查，主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。在腹部超声检查显示胆囊病变不清晰时，可选用MRI检查。此外，磁共振胰胆管成像（MRCP）可发现腹部超声和CT检查不易检出的胆囊和胆总管小结石。
5.CCK-HIDA
即：肝胆管胆囊收缩素刺激闪烁显像；是评估胆囊排空的首选影像学检查方法，它可用于鉴别是否存在胆囊排空障碍。如果无结石患者CCK-HIDA检查胆囊喷射指数（＜35%）降低，则高度提示慢性非结石性胆囊炎。目前该项检查国内尚未开展。
小结[1,2]
我国慢性胆囊炎发病率近些年逐渐升高，严重影响中老年人群的生活质量。实际上，早期发现、早期治疗可显著减缓慢性胆囊炎的进展，防止并发症的发生；当出现右腹部疼痛和消化不良时，应做腹部B超和（或）CT检查，当高度怀疑慢性胆囊炎而B超和CT检查阴性时，建议行MRI检查；一旦确诊慢性胆囊炎，应据情况行手术切除或药物治疗。研究发现，中成药胆宁片具有疏肝理气、通下利胆、清热解*等作用，对胆囊炎具有显著疗效。
参考文献
1.中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年)[J].中华消化杂志,(02):73-79.
2.张静喆,余奎.急慢性胆囊炎的中西医结合治疗进展[J].临床肝胆病杂志,,33(05):-.
牛*教授
基础信息
牛*
山东大学二级教授，博士生导师，医院主任医师，国务院特殊津贴终身享受专家，山东省十大名医，山东省普外科杰出学科带头人，山东大学腔镜微创外科研究所所长，山东省医师协会无瘢痕外科（NOTES）医师分会主任委员，山东省医师协会组织样本库及转化医学医师分会主任委员，山东省医学会外科分会副主任委员，山东省首位医学博士，纽卡索大学医学博士、博士后，美国国际外科学院院士（FICS），纽约科学院外科委员（FNYAS）。
荣誉
在欧美国家任普外科专家10余年，拥有个国家认可的英联邦普外专家执业资格（FRCS）,曾任纽卡索大学消化道肿瘤研究所首席医学科学家，山东大学引进特殊人才，中国医师最高荣誉——“中国医师奖”获得者，担任年北京奥运会火炬手。医院率先开展腹腔镜胆囊切除暨胆总管切开取石术；年完成亚洲首例无瘢痕经阴道自然腔道胆囊切除术和阑尾切除术（NOTES）。
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