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备考测试练习题-31
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36.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是
A.阵发性惊厥
B.行为失常
C.睡眠障碍
D.意识错乱
E.肌张力增高
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答案：A
解析:考察肝性脑病的临床表现。二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期(昏迷期)深昏迷的表现。
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37.下列不属肝性脑病常见诱因的是
A.上消化道出血
B.大量排钾利尿
C.高热量饮食
D.严重感染
E.便秘
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答案：C
解析:考察肝性脑病的诱因。诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。高蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较高，可以是摄取较多的糖类、脂肪等。
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38.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是
A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖
B.与游离氨结合，从而降低血氨
C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨
D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性
E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成
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答案：D
解析:考察肝性脑病的治疗原则。口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
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39.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术后最常见的并发症是
A.呼吸困难
B.内出血
C.胰腺炎
D.感染性休克
E.肝性脑病
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答案：B
解析:PTC是在B超引导下经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，在X线下能清晰地显示整个胆道系统(包括肝内胆管)。可了解胆管内病变部位、程度和范围，用于梗阻性*疸检查，可有胆漏、出血等并发症。
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40.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是
A.输液输血
B.静滴大量抗生素
C.纠正酸中*
D.营养支持
E.胆道减压手术
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答案：E
解析:急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则为紧急解除胆道梗阻并减压。胆道压力过高可使肝窦扩张，细菌及*素经肝静脉入血造成全身性化脓性感染和MODS，且细菌入血与胆道压力成正相关，因此应及早行手术进行胆道减压。选项A.B.C.D均非关键性治疗措施，可排除，因此正确答案选E。
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41.患者男性，42岁。因“急性梗阻性化脓性胆管炎”急诊入院，患者寒战、高热，体温高达41℃，脉搏次/分，血压85/65mmHg，其休克类型是
A.感染性休克
B.低血容量性休克
C.心源性休克
D.神经性休克
E.过敏性休克
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答案：A
解析:造成急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌大多是革兰阴性菌和厌氧菌，患者全身发绀，出现低血压等典型的感染性休克特征。
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42.男，56岁，上腹部疼痛伴恶心、呕吐。查:右上腹有压痛，Murphy征阳性。最可能是
A.急性胆囊炎
B.胆总管结石
C.急性胰腺炎
D.胆道蛔虫病
E.胃十二指肠溃疡穿孔
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答案：A
解析:考察胆囊炎的临床表现。急性胆囊炎右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。
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43.患者，女性，36岁。反复发作右上腹疼痛3个月，并向右肩背部放射。右上腹轻度压痛，肝不大，未扪及包块。首选的检查是
A.静脉胆道造影
B.口服胆囊造影
C.B型超声波
D.胃镜检查
E.肝功检查
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答案：C
解析:考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。根据症状体征首先怀疑胆囊炎症，B超是首选检查。
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44.下列胆道T管的护理不妥的是
A.妥善固定
B.保持通畅
C.每日按时冲洗
D.每日更换引流瓶
E.记录引流量和性质
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答案：C
解析:T管应保持引流管通畅，如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注，但不是每日简单冲洗。故C选项描述错误。
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45.患者女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度*疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是
A.温水擦洗皮肤
B.遵医嘱用药
C.保持皮肤清洁
D.防止皮肤损伤
E.可用手抓挠
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答案：E
解析:题干提示患者诊断为“肝外胆管结石”，出现重度*疸及皮肤瘙痒，不可用手抓挠，以免发生感染。
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46.患者女性，45岁，行胆总管切开取石、T管引流术后，T管引流液每天均在ml左右，提示
A.胆汁量过少
B.胆汁量正常
C.胆管下端梗阻
D.胆管上端梗阻
E.胆管中部梗阻
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答案：C
解析:胆汁引流一般每天约~ml。量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕*色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄(表示肝功能不佳)、混浊(感染)或有泥沙样沉淀(结石)均不正常。
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47.患者男性，35岁。既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为U/L。鉴于目前该患者情况，治疗原则应是
A.胃肠减压
B.流食
C.应用吗啡止痛
D.禁用生长抑素类药物
E.禁用抑肽酶
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答案：A
解析:根据患者目前的状况，应该先缓解症状使用胃肠减压。胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。
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48.患者，女性，43岁。行胆总管切开取石、T管引流术后12天，体温正常，无*疸，每天引流透明*色胆汁50ml。病人下床活动时不慎将T管脱出，处理应是
A.做好手术前准备
B.从瘘口插入T管或设置引流管支持
C.半卧位，胃肠减压
D.输液，应用抗生素
E.观察病情，暂不作处理
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答案：E
解析:一般术后12~14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。拔管指征为:*疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量减少，颜色呈透明金*色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。所以根据题干可知该患者可以进行拔管，所以T管脱落可以观察病情，暂不作处理。
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49.女，37岁，行胆总管切开取石加T管引流术。术后T形管护理下列哪一项不妥
A.更换引流瓶要注意无菌操作
B.保持引流通畅
C.观察记录胆汁的性质及量
D.T形管一般留置2周
E.T形管造影通畅即可拔管
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答案：E
解析:考察T形引流管的护理。T造影通畅，还要继续引流几天，排出多余造影剂后拔管。
备考测试练习题26
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21.输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是
A.早孕反应减轻
B.阴道少量出血
C.下腹部疼痛减轻
D.阴道不规律出血，排出蜕膜管型
E.尿妊娠实验阴性
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答案：D
解析:输卵管妊娠时胚胎死亡后阴道常有不规律流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。
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22.处理胎盘早剥时首先要考虑的是
A.纠正休克，及时终止妊娠
B.应用纤维蛋白原
C.B超确定诊断
D.缩宫素促使及早分娩
E.预防并发症
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答案：A
解析:纠正休克.及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。病人入院时，情况危重.处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善病人状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。
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23.关于复发性流产的描述，正确的是
A.指自然流产连续发生2次或2次以上者
B.早期流产最常见的原因是宫颈内口松弛
C.晚期流产最常见的原因是*体功能不足
D.甲状腺功能低下也可能导致
E.每次流产发生于不同的妊娠月份
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答案：D
解析:复发性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者，故选项A错误；早期流产最常见的原因是*体功能不足，故选项B错误；晚期流产最常见的原因是宫颈内口松弛，故选项C错误；每次流产多发生于同一妊娠月份，故选项E错误；甲状腺功能低下也可能导致复发性流产，故选项D正确。
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24.患者女性，停经2个月余，突然阴道少量流血伴下腹痛，来院就诊。检查示子宫似10周妊娠大小，宫颈口闭合，B超下可见妊娠环。此时该孕妇发生了
A.复发性流产
B.难免流产
C.不全流产
D.先兆流产
E.正常妊娠
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答案：D
解析:B超可见妊娠环，妇科检查子宫大小和停经周数相符，可判断该患者已怀孕；从阴道少量流血.下腹痛.宫颈口闭合，可判断发生了先兆流产。
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25.以下与各种流产相对应的临床特点，正确的是
A.完全流产:腹痛，阴道流血，宫口已开
B.先兆流产:宫口未开，阴道出血量少于月经量
C.难免流产:阴道出血少，未破膜
D.不全流产:宫口未开，阴道出血量减少
E.稽留流产:流产连续发生3次或3次以上
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答案：B
解析:先兆流产:出血量少，下腹痛轻微，宫口关闭，子宫大小与孕周相符；难免流产:出血量多，腹痛加剧，宫口扩张；不全流产:阴道出血不止，子宫小于停经周数，宫口扩张，有组织排出；完全流产:出血逐渐停止，腹痛消失，子宫大小正常或略大；稽留流产:宫口关闭，胎心消失，子宫小于孕周；复发性流产:流产连续发生3次或3次以上。
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26.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是
A.阴道流血时间
B.宫颈口是否已开
C.妊娠反应轻重
D.下腹疼痛程度
E.妊娠试验阴性或阳性
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答案：B
解析:宫颈口是否已开是先兆流产与难免流产的主要鉴别点。
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-----下一题-----
27.妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡是
A.死产
B.死胎
C.流产
D.早产
E.滞产
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答案：B
解析:拓展知识:死产指胎儿在分娩过程中死亡，故选项A错误；流产是指妊娠不足28周.胎儿体重不足g而终止者，故选项C错误；早产指妊娠满28周但不满37周分娩者，故选项D错误；滞产是指生产过程延长或停顿，故选项E错误；死胎是妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，故正确的选项是B。
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28.硫酸镁治疗重度妊娠高血压综合征的药理作用是
A.降压
B.解痉
C.利尿
D.镇静
E.扩容
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答案：B
解析:妊娠高血压综合征:解痉药物，以硫酸镁为首选。
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29.复发性流产的定义是指自然流产连续发生几次或以上
A.2次
B.3次
C.4次
D.5次
E.6次
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答案：B
解析:复发性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。
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30.患者女性，32岁，妊娠31周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史。主要的处理应是
A.左侧卧位及吸氧
B.注意休息，并给以镇静剂
C.氧气吸入，给予止血剂
D.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟
E.无需处理
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答案：D
解析:患者既往有多次早产，此题有少量阴道流血，要考虑先兆早产，应尽量延长孕周，待胎肺成熟。
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-----下一题-----
31.患者女性，停经40天，下腹痛及阴道出血1天，量多，有血块；查体:子宫稍大，宫口有胚胎组织填塞，最有效的治疗措施是
A.压迫腹部，排出胚胎组织
B.刮宫术
C.输血
D.注射维生素K
E.纱布填塞阴道，压迫止血
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答案：B
解析:患者为不全流产，此时应行吸宫术或钳刮术以清除子宫腔内残留组织。
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-----下一题-----
32.孕妇，28岁，孕36周，因阴道大量出血就诊，确诊胎盘早剥，现进入产程，治疗原则是
A.清洁灌肠
B.期待疗法
C.抑制宫缩
D.终止妊娠
E.禁止人工破膜
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答案：D
解析:纠正休克.及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。
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33.初产妇，33岁，妊娠35周，血压/mmHg，尿蛋白0.5g/24h，水肿(++)，无头晕等自觉症状。患者初步诊断为
A.子痫前期轻度
B.子痫前期重度
C.子痫发作
D.子痫
E.肾小球肾炎
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答案：A
解析:轻度:妊娠20周后出现BP≥/90mmHg；蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白(＋)；伴有上腹部不适。头痛；视力模糊等症状。
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34.患者，女性，28岁。因身体不适来院就诊，B超示右侧输卵管异位妊娠。患者前来就诊时最可能的主诉是
A.胸闷
B.胸痛
C.腹痛
D.嗜睡
E.腹泻
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答案：C
解析:异位妊娠:腹痛是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。
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35.患者女，35岁。G3P0，妊娠29周，夜间醒后发现阴道流血量多，无腹痛，妊娠20周后反复出血4次，给予保胎治疗，子宫软，压痛(-)，无宫缩，胎位LSA，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心次/分，耻骨联合上方闻及胎盘杂音，最可能的诊断是
A.中央性前置胎盘
B.部分性前置胎盘
C.边缘性前置胎盘
D.低置前置胎盘
E.轻度胎盘早剥
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答案：A
解析:前置胎盘最主要的临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，中央性前置胎盘发生出血的时间早.出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。
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