原金红，肝胆泌尿外科副主任，副主任医师，毕业于西安医科大学。从事外科医疗工作20余年，主要擅长肝胆泌尿外科疾病的微创治疗，现已完成腹腔镜胆囊切除术余例。对于肝胆泌尿外科的急诊处理有着独到的理念，发表期刊论文数篇。
俗话说，滴水石穿，这不是一天就能做到的事，一定需要长期的坚持积累。要在胆囊里长出石头，同样也不是一天就能做到的事。偏偏很多人，直到发现身体里出现了胆结石，还依旧一头雾水，搞不清楚自己究竟做了什么，才导致这样的结果。
什么是胆石症
胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石，原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分，但临床实际上，单一部位的结石是可能的但并非常见，往往几种部位的结石在同一患者中同时存在，欧美各国的胆石症患者其胆石多发生在胆囊内，仅少数病例(10%～25%)是原发于胆管中。但在东亚，东南亚国家包括我国，特别是我国广大的沿海地区，则大多数的胆石(50%～90%)是胆管的原发性胆色素性结石，不同部位的胆石，其形态、大小和成分等一般都有明显的差别，其临床症状和病理表现也将因人而异。
胆囊结石的病因
1、性别因素（15%）：
近年来超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，性别比例的差异主要体现在胆固醇结石发病方面，胆囊的胆色素结石发病率无明显性别差异，女性胆固醇结石高发可能与雌激素降低胆流，增加胆汁中胆固醇分泌，降低总胆汁酸量和活性，以及*体酮影响胆囊动力，使胆汁淤滞有关。
2、肥胖因素（10%）：
临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍，肥胖人更易患胆囊结石的原因在于其体内的胆固醇合成量绝对增加，或者比较胆汁酸和磷脂相对增加，使胆固醇过饱和。
3、生育因素（7%）：
妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关，这种观点已经临床和流行病学研究所证明，妊娠易发生结石的原因有：①孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度，②妊娠期的胆囊排空滞缓，胆囊收缩速率减小，③孕期和产后的体重变化也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。
4、发病的地区差异（5%）：
不同国家和地区发病率存在一定差别，西欧，北美和澳大利亚人胆石病患病率高，而非洲的许多地方胆石病罕见;我国以北京，上海，西北和华北地区胆囊结石发病率较高，国家和地区间的胆石类型亦不同，在瑞典，德国等国家以胆固醇结石为主，而英国则碳酸钙结石比其他国家发病率高。
5、饮食因素（10%）：
饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食精制食物，高胆固醇食物者胆囊结石的发病率明显增高，因为精制碳水化合物增加胆汁胆固醇饱和度，我国随着生活水平提高，胆囊结石发病已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。
其它因素：发病与遗传因素胆囊结石发病在种族之间的差异亦提示遗传因素是胆石病的发病机制之一，凡有印第安族基因的人群，其胆石发病率就高，以单卵双胎为对象的研究证明，胆石症患者的亲属中发生胆石的危险性亦高，而胆石病家族内的发病率，其发病年龄亦提前，故支持胆石病可能具有遗传倾向。
胆囊结石的发病亦与肝硬化，糖尿病，高脂血症，胃肠外营养，手术创伤和应用某些药物有关，如肝硬化患者胆石病的发病率为无肝硬化的3倍，而糖尿病患者胆石病的发病率是无糖尿病患者的2倍。
常见症状：
1、消化不良症状
患者常有胃胀、嗳气、反酸、胃灼热、厌油等症状，轻重不一，多少不定，但常与情绪、饮食、劳累等因素有关。
2、胆区一般症状
胆区可有隐痛、钝痛、叩击痛，胆囊结石的表现为可向右肩胛部或背部放射，情绪刺激，高脂饮食症状加重。
3、胆绞痛
胆绞痛是胆道结石的特征性症状之一。发作时，剧烈疼痛，可伴恶心、呕吐，呕吐后缓解；可反复发作多次，也可骤然终止不再发作。
4、墨菲氏征阳性，多发生于典型的急性胆囊炎患者。
5、常见合并症。
(1)细菌感染：胆囊结石妨碍胆汁的排泄，易合并细菌感染而胆囊结石的症状出现恶寒、发热、胆囊胀大，疼痛加重，若合并胆管炎症时，可出现*疸。
(2)胆囊穿孔：由于胆汁的刺激而产生化学性腹膜炎.疼痛剧烈且范围扩大，并伴有压痛，腹肌紧张和反跳痛。若形成胆囊周围脓肿，有时可扪及触疼明显的包块。形成肝脓肿时，肝脏增大、压痛。由于感染而出现恶寒、发热、体温增高，血象增高等表现。形成胆瘘者，可产生相应的症状。
(3)胆囊积液、积脓：胆囊积液一般无明显症状，胆囊结石的表现为胆区可有胀感、坠感，可触及增大的胆囊；积脓则出现因感染而致之症状。
胆囊结石的治疗
胆囊结石的常规治疗：1、保守治疗；2、手术治疗。
保守治疗常以饮食治疗为主，严格控制饮食结构。
1、避免吃太多油腻食物、甜食：甜食会过度刺激胰岛素分泌，也会增加胆固醇沉积，而形成结石。
2、多饮水：饮水少容易导致胆汁浓缩，以及增加体内的钙盐，不仅容易发生胆结石，还容易发生尿路结石。
3、合理肥胖和适度运动：肥胖、缺乏运动：这一类人大多存在血脂偏高现象，此外，胆囊的收缩功能下降，胆汁排空延迟，容易形成胆汁淤积而导致胆结石。
预防胆囊炎，胆结石要做到少食肥甘厚腻，加强锻炼，多饮水，作息饮食规律。
肝胆泌尿外科咨询
素材：肝胆泌尿外科
审核：雷建斌
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