水光潋滟晴方好，
山色空蒙雨亦奇。欲把西湖比西子，
淡妆浓抹总相宜。
原发性胆囊癌是一种恶性程度极高的肿瘤，近年来发病率有增加趋势。本病早期临床症状隐匿，一旦发现多属于晚期，预后极差，1年生存率约20%，5年生存率低于5%。近年来，随着超声的广泛应用，胆囊癌的检出率明显提高。超声诊断分型及表现如下：厚壁型：胆囊壁呈局限性或弥漫性不均匀增厚，弥漫性增厚者多以颈部、体部增厚显著，本组中厚度为1.4～2.3cm，囊壁黏膜层毛糙且不连续，浆膜层多不连续，整个胆囊壁内回声不均匀（见图1）。合并胆囊结石1例。蕈伞型：胆囊壁上见一个或多个乳头状或蕈伞状肿物突向胆囊腔内，多为低回声或中等回声，后方无声影，基底较宽，其中单发性5例，多发性2例，直径1.4～2.2cm，肿块不随体位变化而移动（见图2）。合并胆囊结石4例。实块型：胆囊形态失常，胆汁液暗区减少或消失，胆囊腔内充满不均质性实性肿块或混合性肿块，胆囊壁与肝脏界线欠清晰或模糊不清。此型多属晚期，常发生肝内转移及肝门部和腹膜后淋巴结肿大（见图3）。另外癌肿浸润胆囊周边肝脏组织时，使胆囊与肝脏之间的正常强回声带中断（见图4）。合并胆囊结石7例，合并肝内转移5例，胆道转移3例，肝门部及腹膜后淋巴结肿大4例。混合型：此型最多见，呈现为胆囊壁的不均匀增厚伴乳头状或蕈伞状肿物突入胆囊腔（见图5）。合并胆囊结石11例，合并肝内转移6例，胆道转移5例，肝门部及腹膜后淋巴结肿大8例。图1厚壁型胆囊癌，胆囊壁弥漫性增厚，壁内回声不均匀，体部增厚明显
原发性胆囊癌的超声诊断价值原发性胆囊癌是胆道系统较常见的恶性肿瘤，目前大多数学者认为胆囊癌变的机理为：结石的刺激及胆汁中存在的致癌物质使胆囊粘膜上皮异型化或不典型增生，进而癌变。近年来本病发病率有上升趋势，临床上由于缺乏特异的症状与体征，常常到晚期才明确诊断，影响了手术切除率与患者的生存率。手术切除是唯一对其有效的治疗措施，术式选择取决于临床分期及病理分型分级。超声检查能直接显示胆囊壁的增厚情况、胆囊腔内的肿块以及肝脏和周围淋巴结的转移灶等，有助于胆囊癌的诊断和鉴别诊断，对临床正确术式选择提供可靠的依据。且操作简便、价廉、无创伤，诊断准确率较高，常规超声对其诊断准确率约83.3%，被临床公认为诊断胆囊癌的首选检查方法。
虽然常规超声诊断原发性胆囊癌存在不足之处，如：较难鉴别不随体位改变移动的胆泥、难以判断较大息肉样病变的良恶性、难以判断胆囊多发结石时是否合并胆囊癌、难以判断胆囊癌合并肝转移时侵犯肝脏的范围。然而，对于原发性胆囊癌的诊断，超声医生对胆囊的形态、边界、胆囊壁的厚度、囊壁的连续性、回声特点以及有无转移等声像图表现进行综合分析，可提高超声诊断胆囊癌的准确率。另外，近年来超声造影（CEUS）技术发展迅速，应用CEUS在静止不动的胆泥与胆囊癌、胆囊炎与厚壁型胆囊癌、胆囊腺瘤与蕈伞型胆囊癌等的鉴别诊断中将发挥重要价值。
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