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本期看点：下肢静脉曲张的防与治
医院介入与血管外科二病区主任主任医师教授中共*员河南省医师协会血管外科专业委员会首届基层工作委员会副主任委员河南省科普协会介入专业委员会副主医院医疗健康集团介入诊疗中心医院医疗健康集团大出血中心主任发表论文10余篇擅长：介入微创诊疗技术，主要从事神经介入、综合介入、外周血管介入，在四肢血管病变、原发性肝癌、大出血疾病等方面技术引领前沿，下肢静脉曲张介入微创治疗已发展成拳头学科。
下肢静脉曲张是一种常见病，在美国，约一半人群存在轻微的静脉疾病（男性50%-55%，女性40%-45%），而症状性下肢静脉曲张人群的发病率为3%-8%，60岁以上者1%存在溃疡。在我国有10%-15%的女性及20%-25%的男性存在不同程度的下肢静脉曲张。其中，15岁以上人群的发病率为8.6%，45岁以上为16.4%。
下肢静脉曲张泡沫硬化治疗是目前国内应用较为广泛的一种微创治疗方法，其具有微创、有效、安全、经济等优势，很多国家和地区的静脉学会均提出泡沫硬化疗法可作为下肢静脉曲张的一线治疗术式。
那么，什么是静脉曲张？哪些人易得静脉曲张？下肢静脉曲张的表现与危害？怎样预防和治疗？泡沫硬治疗下肢静脉曲张目前有哪些新进展？今天我医院接入与血管外科二病区主任医师赵毅为我们解答。
下肢静脉曲张大家俗称“筋疙瘩”“老烂腿”，到底什么是下肢静脉曲张呢？
目前，下肢静脉曲张分为血液倒流性病变和血流回流障碍性病变，按照疾病发展程度又分为单纯性病变和混合性病变。
血流倒流性病变主要包括单纯性下肢浅静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。
血流回流障碍性病变主要指下肢深静脉血栓形成、髂静脉压迫综合症等。
单纯性下肢静脉曲张病变仅限于隐-股静脉瓣膜关闭不全，使血液从股总静脉反流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉中各个瓣膜，引起下肢浅静脉曲张。一般病情较轻，大部分患者都发生在大隐静脉，少部分发生在小隐静脉或者两者同时存在。
混合型下肢静脉曲张同时存在血液倒流和血流回流障碍综合因素，一般病情较重，大多伴有皮肤色素沉、肿胀、溃疡等。
哪些人容易得静脉曲张？
长期站立、重体力劳动、股隐瓣膜、穿支静脉瓣膜、股深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓后综合征、髂静脉压迫综合症、布卡氏综合征、下腔静脉狭窄等患者容易得下肢静脉曲张。
下肢静脉曲张的发病率高么？我们科室是不是经常遇到？
下肢静脉曲张是一种常见病，在美国，约一半人群存在轻微的静脉疾病（男性50%-55%，女性40%-45%），而症状性下肢静脉曲张人群的发病率为3%-8%，60岁以上者1%存在溃疡。在我国有10%-15%的女性及20%-25%的男性存在不同程度的下肢静脉曲张。其中，15岁以上人群的发病率为8.6%，45岁以上为16.4%。在我们科室经常遇到，每个月平均治疗10-20例不等的患者。
下肢静脉曲张对他们的健康有危害么？
我们采用CEAP分级法对患者进行分级，CEAP分级法即为慢性静脉疾病的临床-病因-解剖-病理分级法，分为C0-C6级：
C0级，无明显体征，多为下肢酸胀不适、钝痛感，同时有肢体沉重感。
C1级，下肢毛细血管扩张，下肢静脉呈网状。
C2级，下肢静脉持久性扩张，站立位血管内径3mm，血管呈扭曲状。
C3级，有静脉疾病引起的水肿。
C4级，有皮肤改变，如色素沉着、湿疹、脂质硬皮病、白色萎缩等。
C5级，有皮肤改变和已愈合的静脉溃疡。
C6级，有皮肤改变和正发作的静脉性溃疡。
对于C2级以上的静脉曲张一般不影响生活，对于C3级以下的静脉曲张会影响正常生活，尤其是C6级静脉曲张，农村俗称“老烂腿”溃疡经久不愈，严重影响生活，甚至丧失劳动能力。
原来下肢静脉曲张有那么多危害，那我们应该怎样预防和治疗呢？
对C0-C2级患者可以规范穿戴医用2级梯度弹力袜进行预防，避免长期站立、重体力劳动，积极治疗原发病，例如瓣膜功能不全、髂静脉压迫综合症等，对C3-C6级患者建议进行针对血液倒流和血流回流障碍的病因进行治疗。
目前治疗下肢静脉曲张的方法有传统的大隐静脉高位结扎联合大隐静脉剥脱术、以及微创技术例如激光消融术、射频消融术、聚硅醇泡硬化术。传统技术需要开刀，遗留疤痕，外科手术为侵入性治疗，创伤大，患者恐惧难以接受。激光技术和消融技术费用比较昂贵，而且需要较多的仪器设备，系有创的治疗，推广亦较受限。
近年兴起的泡沫硬化疗法是将化学药物注入曲张静脉而发生无菌性炎症，内膜受损、部分血栓形成，一段时间后形成肉芽组织继而条索纤维化，达到治疗曲张静脉的目的，具有操作简单、重复性好、价格低廉、安全性好、无需麻醉等特点，开始广泛被临床应用。
下肢静脉曲张的治疗药物有效么？
下肢静脉曲张虽然是常见病，但药物治疗基本无效，弹力袜加压治疗作用也有限。
泡沫硬化治疗下肢静脉曲张的前景如何？
国内很多介入科或血管外科医师开展此业务，在透视下行泡沫硬化治疗，药物能较大程度地到达靶静脉，减少硬化剂异位，提高了硬化剂的安全使用率，使得疗效与外科手术相当。
但当前透视介导下行硬化疗法主要用于局限性静脉曲张，对于隐静脉重度反流、隐静脉主干过于粗大或穿通支静脉重度功能不全的患者，主张硬化剂和手术、激光、射频等技术联合治疗。
经过近几十年的发展，泡沫硬化疗法作为一种微创技术，越来越得到重视，因为该技术安全、简易、廉价、可重复等优点，让其在下肢静脉曲张的术式选择上占有一席之地，但由于国内部分医师对泡沫硬化剂的认识不足，存在滥用和不合理运用等情况，致使民众对这项技术还了解不够、推广不够。
所以，我们期待已经开展或者准备开展泡沫硬化治疗的医师要严格遵守硬化剂疗法治疗下肢静脉曲张的适应征、禁忌证及操作规范，才能获得较好的疗效，并减少并发症的发生，降低复发率。
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