慢性胆囊炎在中医论著中属于胁痛、胆胀和*疸的范畴。《素问·缪刺论篇》提出邪客于足少阳之络是胁痛的病因。《灵枢·胆胀》描述“胆胀者,胁下胀痛,口中苦,善太息”。《景岳全书·*疸》一篇明确*疸是胆气败、胆液泄所致的胆系疾患的表现。在治疗上,叶天士提出辛香通络、甘缓理虚、辛泄袪瘀等治疗方法。现代中医研究认为慢性胆囊炎的病因病机可归结为情志失调、外邪侵袭、饮食不节等因素导致肝气郁结,气郁血滞形成瘀血,郁而化热,热与脾湿蕴结而成肝胆湿热,湿热煎熬成石,阻于胆道,形成胆气“不通则痛”的实证;实证日久,热积不散则耗伤营阴,出现肝阴不足,经血亏虚“不荣则痛”的虚证;或因患者素体脾阳不足,久病体虚,失治误治出现本虚标实或虚实夹杂的病症。谢师认为慢性胆囊炎以气机郁滞最为关键,故调畅人体气机是恢复正常生理功能的基础。笔者有幸跟随学习,现总结其经验如下。
1、疏肝气以利胆液肝胆互为表里,以经脉络属。《灵枢·本输》称“胆者,中精之府”,“肝之余气,泄于胆,聚而成精”,胆藏胆汁,精气所化,肝气的疏泄可以调节胆汁化生排泄。谢教授认为若肝气郁结则胆气不利,胆液不能正常生化排泄,循少阳之胆经而病,其经脉循颈,行手少阳之前,至肩上,故胆经为病,患者多见肩部酸沉疼痛。胆火上炎,内有郁热则出现口干苦,肝气郁结则善太息,肝经布胁肋,脉络失和故有胁肋气滞而痛、不能转侧等病症。2、调脾胃以利枢机肝五行属木,肝胆脾胃同属中焦,脾胃的升降功能与肝主疏泄的功能密切相关,《素问·宝命全形论》曰:“土得木而达”。脾胃位于中焦,是人体气机升降之枢纽。脾胃升降失常,枢机不利,脾失升清则上腹部胀闷不适,胃失和降则嗳气、呃逆。《灵枢·病传》曰:“病变发于肝,三日而之脾”,肝气横逆易克脾土,脾失健运而致水湿内蕴,脾为湿困,则厌食油腻,舌苔厚腻,纳差,疲乏,大便黏滞。脾虚日久,气血生化无源也可致面色萎*、脉象沉细,或气虚血瘀而舌质暗红、有瘀斑瘀点。根据脾胃升降喜恶的特点,谢教授用药以调补为原则,使脾胃气机升降复常、湿热不生以达标本兼顾,忌滋腻、苦寒、温燥之品。3、通腑气以利五脏气机谢教授认为腑气不通,百病始生。慢性胆囊炎又多伴便秘,有数日不大便,有大便难,有大便硬,有燥屎,有大便黏滞,而便秘又可助长热结、水湿、气滞等内生邪气。《内经》云“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”,魄门启闭有节有利于五脏气机的调节,亦给邪以出路。若燥实内结,阻滞腑气,必致胆胃之气上逆,邪气郁闭,证见大便秘结,恶心呕吐,胸腹胁肋胀满疼痛。故在治疗上,谢教授强调以通降为关键,保持大便通畅,正如《内经》云“结者散之,留者去之”。祛邪同时需兼顾益气扶正,治实防虚。4、病案举例王某,男,25岁,年3月2日诊初。患者因“右脘部隐痛1月余”于黑龙江中医院消化科就诊,腹部彩超示:胆囊壁欠光滑。肝、脾未见明显异常。血、尿淀粉酶均无异常。中医诊查:患者面色白,形体适中,右脘部隐痛喜按,右肩酸沉,呃逆,晨起口干,食纳可,排便不畅,大便时干时稀,1~2天1次,舌质红、苔白腻,脉沉滑。中医诊断:胁痛病,肝郁脾虚证;西医诊断:慢性胆囊炎。给予中药汤剂疏肝利胆,健脾通腑。自拟方7剂,每天1剂,水煎服,早晚饭后30min温服。年3月9日二诊:自述右脘部隐痛改善,右肩酸沉缓解,大便正常,每天1次,口干缓解,但仍有呃逆。舌淡红、少许白腻苔,脉沉滑。初诊方加强降逆止呃之效。继服14剂,用法同前。年3月22日三诊:患者症状消失。建议继续巩固治疗,每半年复查腹部彩超。5、结语谢师认为胆囊炎的治疗，重在疏肝行气，利胆通腑，同时兼顾脾胃气机的升降，因此同时配合健脾利湿之品以顾护后天之本，调畅脾胃，恢复脾升胃降之功。且谢师尤为重视腑气的通畅，故根据病情酌用通便之品,使腑气通降，以助整体气机通畅，但恐峻下之品久用伤正,因此临床常以通为度,中病即止。诸药配伍，配合患者调理舒畅情志，忌口节制饮食，脾得升，胃得降，肝胆疏泄有度，腑气通畅无阻，气机条达舒畅，则胆病瘥而自除。
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