对于许多普外科的青年医生来讲，有两种手术是“致命”的，其中之一是甲状腺次全，另外就是胆囊切除。这两种手术表面看起来困难不大，但实际操作起来却会有暴露难、出血多等诸多顾忌。
上一篇中，我们与大家分享了网友“外科之路”对于胆囊切除术中重重陷阱的总结。在本篇文章中，将继续与大家共同探讨当遇上这些陷阱，我们应如何应对。
胆囊切除术
——何去何从
锦囊1号：开腹or腹腔镜？
对于高水平的腹腔镜医生，大部分胆囊切除可完成。
但对于胆系感染反复发作，急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、有上腹手术史、化脓性胆管炎、出血性疾病、梗阻性*疸等等——还是开腹为好。
锦囊2号：肋缘下斜切口or经腹直肌切口？
斜切口的好处是张力低、瘢痕小、肝门显露好、术后粘连轻等；坏处是腹壁神经、血管损伤大，切口易感染、需要专用器械。
实际上，只有微创小切口单纯胆囊切除和需要肝叶切除的病例，才会选用斜切口。
锦囊3号：顺行or逆行切除？
正规的方法是顺行，但是顺行意味着要先游离胆囊三角，结扎胆囊管和胆囊动脉，也就是先难后易。
逆行的想法是先易后难+车到山前必有路！但是由于胆囊动脉未处理，出血较多——游离胆囊床也不太容易，胆囊管未结扎，胆囊内结石可被挤入胆总管——创造新困难！由于出血和牵拉，胆囊三角发生解剖关系变化——难上加难。胆囊已经游离，不切也得切——骑虎难下！但是先游离胆囊三角也不容易，特别是壶腹肥大和肝门内缩时。
实际上，我们可以选择的不仅只有顺行和逆行两种，还可以从中间开始！从胆囊上缘开始！胆囊三角不好游离，那我们游离胆总管和肝动脉行不行！
锦囊4号：结扎or马上切断？
当我们游离好胆囊三角后，真的好想马上结扎切断胆囊颈管和动脉。但是胆囊三角的解剖变异很多，也可能你确定无疑的胆囊动脉是一根变异的肝右动脉，也可能你切断胆囊管后发现壶腹上还连着一根副肝管。
因此，胆囊动脉应该继续向胆囊方向游离，直到证明它进入，并且仅仅进入胆囊后，结扎切断。胆囊管结扎后暂不要切断，待胆囊床游离完成后，最后切断。
可能你感觉费了这么多功夫才游离好，单纯结扎效果不大，请想一想高尔夫球场上球洞上插的红旗，虽然不会将距离变短，但却指明了目标和方向。
毕竟，没有目标的旅程是最远的旅程！
请期待下期胆囊切除术——应急处理
整理自网友“外科之路”，略删改。我们尊重原创，也注重分享。本文只作为学术分享，不涉及商业。如有侵犯到您的权益请随时与我们联系，我们将在看到后于24小时之内删除，谢谢。你“在看”我吗？
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