这是一个关于这个术式的中肯评论:
开窗法部分胆囊切除术并非新术式,却是困难型胆囊的安全手术方式,且具备基本腹腔镜技能的外科医生能够快速掌握。
最关键的是,外科医生需培养从LC转至损伤控制性手术这一决策的临床思维。目前缺乏此类术式的详细描述,希望该文能够抛砖引玉,以更好地为临床服务。
急性胆囊炎入院,术中发现粘连严重的患者,现在的处理方式一般为开腹胆囊切除术,但是这种手术创伤大,同时粘连严重容易造成损伤。现在对于损伤控制有新的手术理念,因此向大家介绍这种新的术式。
年,JAmCollSurg杂志上发表了一项研究结果:腹腔镜下开窗法部分胆囊切除术。具体操作步骤如下:
使用超声剥离器或类似器械(止血钳)靠近胆囊窝安全区,切开胆囊前壁;
上下延伸前壁切口,侧切口延伸至肝方向,以安全移去胆囊前壁、侧壁。此时可清晰看到胆囊内外的解剖结构,以预防损伤;
评估残余的漏斗状胆囊颈部的深度,修剪至距胆囊管口1cm处。此时,胆囊后壁完整,以预防胆囊壁与邻近结构的致密纤维黏连引起右肝管、胆总管或肝动脉的医源性损伤;
在漏斗状胆囊颈部放置引流(通常使用20-FrMalecot引流管),开口于胆囊正上方腹腔镜trocar位置;在胆囊窝放置#10JP引流管,开口于另一trocar位置;
开窗法部分胆囊切除术并非新术式,却是困难型胆囊的安全手术方式,且具备基本腹腔镜技能的外科医生能够快速掌握。
责任编辑:lightningwing
图片来源:见参考文献
参考文献:
1.Dissanaike,Sharmila."Astep-by-stepguidetolaparoscopicsubtotalfenestratingcholecystectomy:adamagecontrolapproachtothedifficultgallbladder."JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons.2():e15-e18.
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