近日，我院首次成功采用胆道镜联合钬激光治疗胆总管下段嵌顿性结石。
家住衢江区的王女士，近段时间时常腹痛，还伴有恶心、呕吐。一周前，其疼痛加重，无法忍受，急忙在家人的陪同下前来我院就诊。经检查，王女士的症状被确诊是胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管下段结石所引起的。
“该类疾病一般通过手术治疗，且目前可选的手术方式有两种：一是胆囊切除+胆总管切开胆道镜联合钬激光碎石取石术，属一期手术，需要放置T管，并保护十二指肠乳头；二是先行ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）取出胆总管下段结石，再择期行腹腔镜下胆囊切除术。第一种手术方式是近年来国内外较为先进的技术，能保护Oddi括约肌功能，创伤小，但手术难度大，风险高；第二种手术方式需要行十二指肠乳头切开，对Oddi括约肌功能有一定影响，并增加了术后逆行感染和胆总管下端狭窄、结石复发的风险。”副院长、普外肝胆中心主任詹银楚为王女士提出手术治疗建议，并为其详细分析不同手术方案的优缺点。
“詹主任，我们相信你们的技术，我们选择第一种手术方案。”看到王女士和其家属坚定的眼神，带着这份信任的嘱托，詹银楚团队经充分准备，最后在麻醉科的配合下，成功为王女士开展了胆囊切除+胆总管切开胆道镜联合钬激光碎石取石术。手术顺利，目前，王女士已出院回家休养。
肝内外胆管结石属于常见病，大多需要手术治疗。但有些胆总管下段结石刚好位于葫芦型的膨大部位——壶腹部，手术取出难度大。
既往手术治疗方式
常常需要术中切开十二指肠乳头取出结石。缺点：创伤大，对Oddi括约肌功能有一定影响，增加了逆行感染和胆总管下端狭窄、结石复发的风险，尤其对年轻患者带来的创伤更大，并且术后禁食时间长，患者恢复慢。
现今手术治疗方式
采用胆道镜联合钬激光治疗胆总管下段嵌顿性结石，术中只需打开胆总管，置入胆道镜，并在胆道镜下用钬激光将结石击碎。优点：创伤小、恢复快、并发症少及残留结石发生率低，且很好地保护了Oddi括约肌功能。
（普外肝胆中心供稿,文中图片来源网络）
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风
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普外肝胆中心
詹银楚副院长大外科主任普外肝胆中心主任
教授主任医师硕士生导师
浙江省医学会外学分会及器官移植分会委员，浙江省医师协会外科医师分会委员，《中华实验外科》杂志特约编委。从事临床工作近30年，曾在浙医二院普外科、浙医一院肝胆医院腹腔镜外科进修学习。医院肝胆外科主任，衢州市医学会肝胆外科分会主任委员，衢州市名医，树兰（杭州）医院、医院肝胆胰外科副主任，医院副院长、大外科及肝胆外科主任。主持2项省科技厅科研项目，8项市科技局立项课题。发表SCI论文3篇、在《中华实验外科杂志》、《中华肝胆外科》、《中华普通外科》等杂志发表论文45篇，获省市科技进步二、三等奖6项，组织实施了三届市肝胆外科年会和省级、国家级继续教育项目各两项。对普通外科的常见病、多发病及疑难杂症的诊治有特到之处，尤其在肝胆胰外科疾病的诊治以及运用腹腔镜、胆道镜等对疾病的微创治疗上有较高的造诣。
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