■■■■
胃癌简介（二）
四、胃癌需要与哪些疾病相鉴别？
1.部分胃癌患者为何会出现上腹部疼痛?
胃癌初发症状中最常见的为上腹痛，且疼痛性质、程度不一。
初起时仅有轻度胀痛、钝痛或隐痛，常为间歇性，无特殊异状，容易忽视，常被认为是溃疡或胃炎等，给予制酸剂或胃黏膜保护剂等相应的治疗后症状一般可完全缓解。
随着病情进一步发展疼痛可加剧，频繁发作或为持续性。
上腹痛是临床极其常见的症状，多数由上腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛原因较多，病机复杂，并可受到多种因素影响。
因此，必须认真了解病史，包括腹痛的性质、程度、发作时间、诱发及缓解因素等，进行全面体格检査和必要的辅助检査，综合分析病情。
2.上腹部疼痛时，哪些疾病需要与胃癌相鉴别?
(1)急腹症。胃癌以急性腹痛为首发症状者少见，但急腹症起病急、进展快，一旦延误可能造成严重后果，因此对于急性腹痛必须先排除常见急腹症，如消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎等。
(2)胃溃疡、慢性胃炎。胃溃疡是胃部常见良性病变，典型表现为慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，上腹痛可使用制酸剂缓解。
(3)胆道系统疾病。肝胆系统的神经支配节段和胃基本一致，因此疼痛部位相仿，而且慢性胆囊炎、胆囊结石发病率高，临床常见，诊断胃癌的患者中伴发慢性胆囊炎、胆囊结石也非少见。
(4)胰腺病变。常见为慢性胰腺炎和胰腺肿瘤，疼痛位于中上腹深处，可偏左成偏右。初为间歇性，后转为持续性，餐后加剧，用解痉止痛药常难以缓解疼痛，俯卧、蹲位、弯腰坐立或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻。
(5)慢性阑尾炎。阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，是内脏性疼痛，常有恶心、呕吐。随着疾病的发展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹。
3.出现吞咽困难时，哪些疾病需要与胃癌相鉴别?
(1)食管病变。食管病变需和食管肿瘤相鉴别，食管癌早期有吞咽不适感和咽下食物哽噎感，中晚期食管癌典型症状为进行性吞咽困难，伴有消瘦、乏力。侵犯到食管外时可出现胸背部痛，引起气管食管瘘时可出现进食时呛咳、肺部感染等。
(2)肺及纵隔病变。肺及纵隔病变中，如肺癌、淋巴瘤、心房肥大可压迫食管出现吞咽困难。常伴有原发病变临床表现，如肺癌有咳嗽、痰中带血，淋巴瘤可伴有发热、盗汗、消瘦等，心房肥大可有心功能不全症状。
4.腹部触及肿物时，哪些疾病需要与胃癌相鉴别?
(1)胃间质瘤。胃间质瘤临床不多见，术前确诊率低。
(2)肝脏肿瘤。肝脏恶性肿瘤以原发性肝癌多见。肿块多位于右上腹部或剑突下，质地中等、结节状，可伴有肝区疼痛、*疽、肝硬化症状。
(3)胆囊炎症或肿瘤。肿块或肿大胆囊位于右上腹，随呼吸上下移动、张力大、有压痛。
(4)胰腺肿块。肿块部位深，位于腹膜后，活动度小，体型壮实者多难以触及肿块。
五、?胃癌诊断过程中常用的血液检验指标有哪些？
1.胃癌的肿瘤标志物现状如何?
肿瘤标志物在胃癌的早期诊断中有一定的价值，常用于诊断胃癌的标志物有CEA、CA72-4、CA19-9、CA24-2(糖类抗原24-2)等。
血清学诊断常采用多指标的联合测定，但联合检测标志物特异性仍不十分理想。
一些新兴的外周血检测方法以及新的诊断标志物目前多数在探索阶段，尚未进入临床，但就目前前期结果看，其预期的特异性和敏感性有望大大超过传统的胃癌标志物。
2.肿瘤标志物的未来发展方向是什么?
(1)建立各类肿瘤特异的表达谱，并且从基因组水平上进行研究。
(2)开发敏感性高、操作简便且成本低廉的检査方法，为临床应用提供技术支持。
(3)单一标志物的诊断价值有限，需要联合检测以提高诊断效率。
(4)需要实现检测方法的标准化，实现诊断阈值和阳性判断指标的统一。
(5)标本收集的规范性，外周血的采集时间及采集后的处理都应满足质量控制的要求。
六、胃癌常用的辅助检查方法有哪些？
1.胃癌常用检査手段有哪些?
?目前，X射线气钡双对比造影、CT、超声(包括超声内镜)及MRI是较为常用的胃癌影像学诊断手段，优点是疗效评价直观简便、易于操作、无损伤。
?X射线气钡双对比造影作为最早的胃癌影像学诊断手段，经历了50余年的发展历史。
?超声内镜在评价癌肿厚度及侵犯深度方面有一定优势。
?而对于淋巴结及腹膜转移状况的评价则是CT的独特优势，多层螺旋CT的问世实现了薄层快速扫描，可显示胃壁的分层结构，还可从任意平面清晰显示胃癌的轮廓，并重建出更为直观的3D图像。
?MRI在胃癌的应用报道不多，除了多平面、多参数、无辐射等优势，其独特的功能成像手段也在胃癌诊断中展现出了极大的潜力。近年来，出现了少数胃癌PET(正电子发射断层扫描)成像的报道
2.为什么胃镜检查术在胃癌的诊断上有重要意义?
?胃镜检査是诊断胃癌的最重要手段，不仅可以观察是否存在病变，而且可以通过胃镜活检来进行病理学诊断。
3.特殊胃鏡检査技术在胃癌诊断中的作用有哪些?
(1)超声电子胃镜。此技术可显示正常胃壁结构的5层、7层，甚至9层的声像图，由此可探及癌灶的胃壁浸深度，特别有助于区分黏膜癌和黏膜下癌。
(2)染色内镜。由于恶性病变的亚甲蓝、甲苯胺蓝着色率在90％以上，通过内镜下直接喷酒色素染色法能提高对肉眼难以识别的早期胃癌的诊断率，特别是小于4毫米的早期胃癌。
(3)放大内镜。可以精细观察胃黏膜的微细结构(可扩大20～40倍)，提高早期胃癌特別是微小胃癌的诊断水平。特别对于腺管密度及结构与背景黏膜不同的大部分高分化型管状腺癌具有非常实用的价值。
三高、糖尿病可加入，0-80岁保全家
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇