胆囊结石是常见病了，当患者拿着外院报告单找你做手术的时候，你会纠结吗?
贾某，男，34岁，因右上腹痛2天入院，自诉有胆囊结石病史7个月。手里是一张外院的B超报告单：胆囊多发结石，胆囊壁厚0.7cm。
问诊的时候，小贾就主动提起前些天他二爷爷的治病历程——也是胆结石，在我们肝胆外科手术治愈了，他想知道跟二爷爷的病情及手术方案是不是一样。
话说他二爷爷，胆囊结石合并胆管结石，我们先行ERCP内镜取除胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除术，解决了病痛。
说到这里就跟他讲，你这个胆囊结石比二爷爷的单纯，治疗过程相对简单。
他这时候纠结的是要不要保胆。从B超结果看，胆囊多发结石，且有炎症，壁厚，功能差；建议切除胆囊。
他听后点点头，去做术前检查了。
很快，我院B超发现了新问题，除了胆囊结石伴胆囊炎外，还报告了胆总管上部探及1.6cm*0.8cm强回声，后伴声影。考虑有胆总管结石。
看到这个结果，心里一沉，如果合并胆总管结石，就像他二爷爷那样，手术方案就大大不同了。
转头再看CT，报告了胆囊结石、胆囊炎，但结石的影像并不清晰，似乎能透光，所以胆管有无结石并不能清晰分辨。这就有点纠结了。
胆囊结石的术前评估很重要，若对合并胆管结石的情况有怀疑，那就要在术前搞清楚，这样才能制定合理的手术方案。
我们讨论后跟病人沟通，需要进一步做MR检查，才能搞清胆结石的状况。
当天的MR已经约满了，可手术也不等人啊，我们又纠结了。
最后只好公私两手都上，卖了这张老脸，求着人家影像科医生中午加班做检查。
做完MR，终于搞清楚了，那块蹊跷的结石在胆囊颈部！此例的胆囊颈向肝门部扭曲膨大，与胆总管紧贴，所以B超才如此误会。
大家长舒了一口气，手术方案回到平常轨道，还是如期行腹腔镜胆囊切除术，但要特别注意胆囊颈部的处理，避免损伤肝门胆管。
病人青春年少，听说我们肝胆外科有单孔手术的高超技艺，创伤小，美容效果好。就提出要求----单孔腹腔镜胆囊切除术。可他不知道的是，我们单孔装置用完了，近期手术室没货！又纠结了。
只好再次沟通，参照单孔技术，用两孔法来完成手术，病人同意。
4月20日，在麻醉科、手术室的密切配合下，肝胆外科马荣强团队为患者实施腹腔镜胆囊切除术（两孔法）。
术中所见跟术前评估的情况一样。难点有两个：一是胆囊颈部深入肝门，要仔细解剖避免副损伤；二是单孔操作技术，需要特殊的技巧。
大家战胜困难，圆满完成手术，病人顺利康复。
（普外·肝胆外科供稿）
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